概述

便秘是指大便干结、不通的症状。粪便在肠腔内滞留过久，内含水份过量吸收，以致便质过于干燥坚硬，正常的排粪频率消失，一般每周排便少于3次者，即为便秘。

辨证治疗

便秘是指排便周期延长，或粪质干结，排出艰难或经常便而不畅的病症。

西医的功能性便秘及其他并发便秘者可与本病互参。

【病因病机】　

便秘的基本病变虽属大肠传导失常但与肝肾等脏腑有关，可分为虚实二大类。

若因阳盛之体，嗜食辛热厚味，以致肠胃积热，津液受灼，肠腑失润，大便干燥而腑气不通，或因情志不畅，或久坐少动而致气机郁滞，津液失于输布而不能下润，肠腑传导不利而成便秘者，则为偏实。如因病后，产后气血未复，或因年高体衰，气血亏耗，气虚则大肠传送无力，血虚则肠燥津枯；或下焦阳气不充，阴寒内生，留于肠间，以致肠道腑气受阻，艰于传送，从而引起便秘者则属偏虚。

【辨证论治】

实证

主症：便次减少，经常须三五日或更长时间，燥结难下。如属热邪壅结，则身热烦渴口臭，苔黄燥，脉滑实。如属气机郁滞者，每见胁腹胀满或疼痛，嗳气频频，纳食减少，苔薄腻，脉弦。

分析：大肠主传导。若肠胃积热，耗伤津液，以及气机郁滞，通降失常，糟粕内停，均可导致便秘，故见燥结难下。身热烦渴为邪热内盛。肠胃热盛熏蒸于口，故见口臭，苔黄糙，脉滑实均属大肠实热之象。情志不遂，肝脾之气郁结，故嗳气频频，胁腹胀满或疼痛，脾气不运则纳食减少。苔薄腻，脉弦为肝脾不和，内有积滞之象。

治则：清热理气，通导行滞。

处方：取阳明经、大肠募穴为主。针用泻法。穴取天枢、曲池、 内庭、 支沟。

方义：天枢为大肠募穴，疏通大肠腑气，腑气通则传导功能复常；支沟宣通三焦气机，三焦气顺则腑气通调；曲池清泄大肠热邪；内庭为胃经荥穴，可宣散肠胃积热。

随证选穴：胃肠燥热加合谷、尺泽；气滞加太冲、阳陵泉。

虚证

主症：大便秘结，虽有便意，但临而努责难下。若属气血虚弱者，则见面色白无华，时头晕心悸，神疲气怯，舌淡，脉虚细。如属阴寒凝结，则可有腹中冷痛，喜热畏寒，大便艰涩，小便清长，舌淡苔白润，脉沉迟。

分析：气虚大肠传送无力，血虚津少，不得濡润肠道，故致便秘，虽有便意，但临而努责难下。阴寒凝结，大肠传导迟滞而便艰。气血虚弱，不能上荣，故面色白无华且头晕神疲气怯。血虚心失所养则心悸。舌淡，脉虚细为气血不足之征。如阴寒内结，气机不畅，致使腹中冷痛，喜热畏寒。水不化气则大便艰涩，小便清长。舌淡，苔白润，脉沉迟为阳虚内寒之象。

治则：健脾益气，润肠通便。

处方：取大肠俞募、足阳明经腧穴为主。针用补法或平补平泻法。穴取大肠俞、天枢、 支沟、 上巨虚。

方义：大肠俞乃大肠腑气转输之处，天枢为大肠募穴，俞募相配，疏通腑气。上巨虚是大肠下合穴，“合治内腑”募合相配。调理肠腑，配支沟通调腑气，共同恢复大肠传导功能。

随证选穴：气血虚弱加脾俞、胃俞、足三里；阴寒内盛加肾俞、气海、神阙；脱肛灸百会。

【其他疗法】

耳针：大肠、直肠下段、脾。中强刺激。留针1～2小时，留针期间运针1～2次。亦可用耳穴压丸，两耳交替，每周2次。

皮肤针：取第一腰椎至第四骶骨两则，距中线旁开1.5寸的足太阳膀胱经，天枢至曲骨和足三里至解溪的足阳明经循行线。由上至下用较强刺激叩刺3～5次，直至皮肤潮红、微现出血点为度，每日1次。

穴位注射：用生理盐水在尺泽和上巨虚穴注入4～6毫升，神门注入1～2毫升。若用维生素B₁则各穴注入0.5毫升。每日或隔日1次。

穴位贴敷：用巴豆捣烂敷脐或用大黄、皂角、黑丑、朴硝等份捣烂敷脐。

【按语】　

针刺治疗单纯性便秘效果较好。平时应注意改变偏食习惯，多吃蔬菜水果。

坚持体育锻炼，以促进胃肠蠕动，并培养定时排便习惯。