技术一

艾灸穴位：关元、气海、三阴交（双）、神阙、子宫（双）、命门、肾命（双）。

操作规程：①艾条温和灸：每穴每次灸20~30分钟，每日灸1~2次。②艾炷隔姜灸，每穴灸治5~7壮，艾炷如枣核大小。每日灸治1次，10次为一个疗程。③艾炷隔盐灸，取精食盐适量纳入脐孔，使之与脐平，再取生姜一片放置于食盐上，上放置艾炷施灸，艾炷如枣核大小，待局部灼资时，即去艾炷，换新炷继续施灸。每次灸5~7壮，每天灸治一次，7次为一个疗程。④温针炎：先俯卧，用1．5寸毫针针命门、肾俞穴施呼吸补法，再切寸半艾条烧针柄，令热传，术毕起针后两令患者成仰卧位，二阴交、子宫以2~3寸毫针，行呼吸补法，令针感达到会阴部，关元、气海以1．5寸毫针，采用呼吸补法，再以寸半艾条烧针柄，燃尽可再重复使用。每日1次，以月经带经周期间隔时日起施用，大约每月可治疗15次，不效下月带经期后开始至排卵期末结束。

主治：婚久不孕，月经不调，经量或多或少，颜色淡暗，头晕耳鸣，腰膝酸软，平时白带量多，性欲淡漠。

技术二

艾灸穴位：关元、气海、三阴交、神阙、肝俞、太冲。

操作规程：艾炷发疱灸，用黄豆或米粒大小的艾炷施灸，待局部灼烫时忍耐2~3分钟去掉艾炷，或用拇指压熄艾炷，去尽艾灰后继续施灸，每次灸治5~7壮，每日或三日灸治1次，10次为一个疗程。局部有水疱，按常规处理。

主治：多年不孕，月经慰期，量多少不定，经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛，精神抑郁，或烦躁易怒，舌红，苔薄，脉弦。

技术三

艾灸穴位：关元、气海、三阴交（双）、神阙、命门（双）、阴陵泉（双）、丰隆（双）、脾俞（双）、足三里（双）。

操作规程：艾炷隔附子饼灸，取适量生附子，切成约0．3cm厚的薄片，放置于中极穴或关元穴上，上放置枣核大的艾炷施灸，艾炷燃尽再换新炷，灸至皮肤红晕直径5cm以上为止，外盖纱布，胶布固定。数小时后即起疱，直径可以达到1~2cm。局部起疱者，按常规处理，此法宜在月经来潮前5~7天使用。

主治：多年不孕，形体肥胖，经行延后，甚或闭经，带下量多，色白质黏无臭，头晕心俘，胸闷泛恶，面色发白，苔白腻，脉滑。

技术四

艾灸穴位：中极、三阴交（双）、合谷（双）、肝俞（双）、膈俞（双）、太冲（双）。

操作规程：①温针泻法：此腧穴以毫针泻法为主，于中极穴处，可加半寸艾条温针火着急吹，令其速燃。②艾炷直接灸：选中极、太冲为主穴，艾炷如麦粒大，每穴灸3~5次。

主治：多年不孕，月经后期，量多少不定，色紫黑，有血块，经行不畅，甚或漏下不止，少腹疼痛拒按，经前痛剧，舌紫暗，或舌边有瘀点，脉弦涩。

技术一

取穴：肝俞、脾俞、肾俞、四满、中极、归来、子宫、阳陵泉、足三里、三阴交、然谷。

操作规程：先刮背部肝俞、脾俞、肾俞，再刮四满、中极、归来，然后刮下肢阳陵泉、足三里、三阴交、然谷。刮出痧痕为止，每日1次。

技术二

取穴：培元刮、骶丛刮、天元刮、子宫、归来、足三里、血海、地机、三阴交、阳陵泉、太冲。

操作规程：培元刮重点刮肝俞、脾俞、肾俞、命门。

【概述】

女子结婚3年以上，配偶健康，未避孕而不孕者，称为原发不孕症；如分娩后或流产后不孕者，称为继发不孕症。不孕症可由先天性生理缺陷或后天的病理变化造成，这里主要介绍后天的病理变化和功能性不孕的按摩治疗。

中医认为，肾阳不足、肾阴亏虚、痰湿阻滞、肝气郁结、淤血阻络均可导致不孕。其诸多证型中，月经紊乱、痛经、闭经、崩漏、带下异常为其共同特征。肾阳虚者尚有小腹冷感，性欲减退，带下清稀，畏寒肢冷等症；肾阴虚者尚有形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热等症；痰湿者多见形体肥胖，白带黏稠量多，胸闷呕恶等症；肝郁者则有胸胁、乳房作胀，情志抑郁等症；瘀阻者多兼肌肤甲错，面色萎黄等症。

根据“求子之道，首先调经”的指导思想，按摩能温肾暖宫、滋肾调中、疏肝理气、化痰调任、祛瘀调冲而调经，最后达到治疗不孕症的目的。

【按摩疗法】

1．肾阳不足

(1)取仰卧位，用掌按法持续按压关元、气海、中极穴各2分钟，以其下腹部、腰部及会阴部有发热感为度；再用掌揉法揉下腹部2分钟。

(2)取仰卧位，用禅推法推两下肢三阴交、然谷穴各1分钟；再用手掌尺侧面擦两足底涌泉穴各1分钟，以有热感为度。

(3)取俯卧位，用掌揉法揉背部膀胱经，并用禅推法推两侧肾俞、脾俞、命门穴各1分钟；再用指擦法擦肾俞、命门、八髎穴各2分钟，以皮肤微红微热为度。

2．肾阴亏虚

(1)取仰卧位，用掌摩法上下往复摩任脉2分钟；再用掌按法持续按压关元穴2分钟，以其下腹部有热感为度；最后用掌揉法揉下腹部2分钟。

(2)取仰卧位，用禅推法推两下肢三阴交、足三里、血海、太溪穴各1分钟；再用拇指指腹端按揉两足底涌泉穴各1分钟。

(3)取俯卧位，用禅推法推两侧肝俞、脾俞、命门、白环俞穴各1分钟；再用掌擦法擦肾俞、命门、白环俞穴各2分钟。

3．痰湿阻滞

(1)取仰卧位，将手掌擦热后紧贴于腹部，进行左右旋转揉动，每次10分钟；再用禅推法推膻中、中脘、中极穴、带脉(起于季肋部下缘，横行绕身1周，图15-6)各1分钟。

(2)取仰卧位，用拇指指端持续按压两侧气冲穴2分钟，以抬手后患者有一股热流直达足部为度；再用拇指指腹端按揉两下肢丰隆穴各1分钟。

(3)取俯卧位，用禅推法推两侧膈俞、肝俞、脾俞、三焦俞、肾俞、膀胱俞穴各1分钟；再用指擦法擦左侧背部及腰骶部，反复进行5分钟，以有热感为度。

4．肝郁气滞

(1)取仰卧位，用禅推法推揉期门、章门穴各1分钟；再用掌擦法擦两侧胁肋部3分钟。

(2)取仰卧位，用掌按法持续按压关元、气海穴各2分钟，以腹部有热感为度；再用掌揉法揉上腹部3分钟。

(3)取仰卧位，用拇指指腹端按揉两下肢血海、地机、三阴交、足三里、太冲、行间穴各2分钟。

(4)取俯卧位，家人用禅推法推两侧肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞穴各1分钟。

5．淤血阻络

(1)取仰卧位，用掌按法持续按压气海、中极穴各2分钟，以下腹部、腰部有热感为度；再用掌揉法揉小腹2分钟，以会阴部、股内侧有发热感为度。

(2)取仰卧位，用拇指指端持续按压两侧气冲穴2分钟，以抬手后患者有一股热流直达足底部为度；再用拇指指端按揉曲泉地机、合谷穴各1分钟，以局部有酸胀感为度。

(3)

①体针

取穴：主穴：中极、子宫。配穴：三阴交、太冲。

操作：取仰卧位，用毫针直刺1～1.5寸，留针30分钟，中间行针1次，每日1次，10次为一疗程。

疗效：共治疗患者70例，痊愈57例，无效13例，总有效率为81.4％。

②电针

取穴：主穴：中极、关元、子宫、三阴交。配穴：大赫、血海、地机、足三里。

操作：每次取常用穴2～3穴，备用穴1～2穴。在月经周期第12～14天开始电针（闭经者在气腹造影或腹腔镜检查完毕后1个月），每日1次，连针3天。进针得气后，接通电针仪，连续波，频率为60～120次／分，电流强度小于5毫安，以病人舒适为度，留针30分钟，2～7个周期为一疗程。如效不显，再继续下一个疗程。

疗效：治疗31例，共电针61个周期9电针后有16例（51.6％）出现基础体温双相，1例不孕，3年后妊娠。

③穴位埋植

取穴：三阴交。

操作：一般在月经干净后3～7天，闭经患者在确诊不排卵后，取二侧三阴交穴位，用注线法作穴位埋植。用“O”号羊肠线2厘米长插入腰穿针内，穴位局部消毒，以穿刺针直刺三阴交，深约1寸，得气后将羊肠线埋人其内，取出穿刺针，针眼贴以消毒敷料。埋植1次无效者，可于1个月后，再埋植第2次。

疗效：共治疗24例，其中18例出现排卵（内有16例受孕），6 例无效，总有效率75％，妊娠率66.7％。

④穴住敷贴

取穴：中极、归来、命门、（腰）阳关。

用法：药物组成：炒小茴香、炒干姜各10克，延胡、肉桂、生半夏、香附、桂枝各Z0克，当归、鸡血藤、淫羊藿各60克，川芎、赤芍、炒灵脂、川断各40克，白芥子12克，菟丝子30克，香油2500克。

将以上药物用香油炸枯去渣，然后按每500克油兑入樟丹240克即成膏油，摊膏药前于60℃～70℃时再按每750克油兑人麝香4克，生蒲黄18克，没药面12克，摊成膏药，每张约30克。用时微火温化后贴于上穴。一般10天换药1次。经前、经期必须应用。

疗效：共治疗116例，痊愈61例，好转39例，无效16例，总有效率为86.2％。

妇女凡婚后同居两年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受平者，种为“原发性不孕”，亦称“无子”“全无子”。如曾生育或流产过，又两年以上未避孕亦未再怀孕者，称为“继发性不孕“，亦称“断绪”。女性不孕的原因可概括为两大类。一是属于先天性生理缺陷导致无生殖能力，此内容不在本节讨论。二是属于病理性不孕，多因肾虚不能摄精成孕；肝郁，气血不和，冲任不能相资成孕；血虚，冲任亏损，胞脉失养而不孕；瘀血、痰湿、湿热阻滞于胞宫、胞脉，以致不孕。根据《内经》所说“肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛……阴阳和，故有子”的理论，本病治疗以补肾气、益精血、养冲任、理气血、调月经为总的原则，再根据不同证型分而治之。

（一）问诊要点

根据结婚两年以上，或生育、流产后两年以上，夫妇同居，未避孕亦未怀孕者即可诊为不孕症。但应仔细询问，详细了解月经情况，有无月经不调、痛经、闭经，有无乳房胀痛、溢乳，现在有何不适，既往有无性病、结核、甲状腺等病史。并结合妇科检查、B超检查、输卵管通水检查、卵巢功能内分泌检查及免疫学方而检查等明确不孕原因，以便采取有效治疗措施，提高疗效。

不孕症主要根据月经、带下及全身症状进行辨证论治。

（二）分型问诊

1.肾阳虚

问诊：婚久不孕，月经后期、量少、色淡、质稀，白带量多、色白、质清稀、无臭味。伴畏寒肢冷，小腹冷坠，腰痛如折，小便频数而清长。

治法：温补肾阳，调经助孕。方用毓麟珠加减。若小腹冷痛，畏寒肢冷明显者，加巴戟、艾叶以加强温肾暖宫散寒功效。

2.肾阴虚

问诊：婚久不孕，月经先期、量少、色红，无块。伴五心烦热，腰膝酸软，头晕耳鸣。

治法：补肾益精，养血调经助孕。方用养精种玉汤合二至丸。若子宫发育不良者，加紫河车、仙灵脾；若手足心热甚，午后低热者，加地骨皮、龟板胶以滋阴清热。

3.肝郁

问诊：婚久不孕，月经先后不定期，经行小腹胀捎，经前乳房胀痛。伴平素精神抑郁，善太息。

治法：疏肝解郁，养血调经助孕。方用调经种五汤加柴胡、合欢皮。

4.血虚

问诊：不孕，月经后期、量少、色淡，质稀，或闭经。伴面色萎黄，头晕目眩，心悸气短，神疲乏力。

治法：养血益气，调经助孕。方用人参养营汤加减。

5.血瘀

问诊：不孕，月经后期、量少、色紫暗，有血块，多有痛经，血块下则腹痛减轻。舌质暗，或舌有带点、瘀斑。

治法：活血化瘀，理气调经助孕。方用少腹逐瘀汤加减。若因输卵管阻塞者，加皂刺、穿山甲、蜈蚣以化瘀通络。

6.痰温

问诊：不孕，形体肥胖，月经后期，或闭经，带下量多，色白，质粘稠，伴面色晄白，倦怠，胸脘闷胀，浮肿。

治法：化痰除湿，活血调经助孕。方用苍附导痰丸。

7.湿热

问诊：不孕，月经带经期延长，或淋漓不净，带下量多、色黄，或赤白相夹，小腹时疼，腰骶部酸痛不适，或时有低热。

治法：清热利湿，活血调经助孕。方用解毒活血汤加减。