随着我国“二胎”政策的开放，“产后缺乳”已成为妈妈们想急切解决的问题之一。新生儿的生长发育与喂养方式有着密切的关系。相较于奶粉，母乳中的营养素齐全，能全面满足婴儿的生长发育，其中母乳中的免疫物质还能提高婴儿的抗感染能力，同时，母乳喂养还可以增加母亲和婴儿之间的情感交流，促进婴儿生长发育。因此，母乳是全球公认的最佳的喂养方式。

产后缺乳的原因

中医认为身体因素导致的缺乳有虚实之分，产后缺乳的妈妈们常见的证候分为气血虚弱型和肝郁气滞型。气血虚弱型表现为乳汁少或全无，质清稀，乳房柔软，无胀感，面色苍白或萎黄，皮肤干燥，神疲倦怠，纳差便溏，舌质淡苔少，脉细须，属虚证。肝郁气滞型表现为产后乳汁不行，胸肋胀闷，情志抑郁不舒，或有微热，食欲减退，舌质正常，苔薄黄，脉弦细或数，属实证。通常临床上会结合全身症状来观察，以辨虚实。但不论是哪一种证候，缺乳对于妈妈们来说都是一件很严重的问题，会影响到妈妈们的情绪和心理。所以，对于产后缺乳的妈妈一定要给予情志护理和心理疏导。让妈妈们保持乐观稳定的情绪，尽量避免情志致病因素。

如何改善缺乳症状

妈妈产后缺乳，可通过一些中医特色的治疗护理来帮助产妇，可以选择穴位按摩的方法来进行治疗。气血虚弱型用补法按摩，取穴膻中、乳根、少泽、足三里、脾俞等穴位。肝郁气滞型用泻法按摩，取膻中、乳根、少泽、内关、太冲，肝俞等穴位。可采取点按或揉按的方法，每个穴位操作1~2分钟，然后沿着输乳管的方向，五个手指从乳根部向乳头方向按摩5分钟，按摩完一侧再按摩另一侧，一天两次，力度适中，力度以有酸、胀、痛为准。还可以采取耳穴埋籽，取胸、乳腺、内分泌等穴，也可以起到一个改善的效果。

产后食补对于产妇也十分必要。产后48~72小时后补汤汁，宜清淡易消化，补充足量的水分，多食富有营养的汤汁以开乳源。忌酸涩、辛辣、油炸、肥甘厚味及生冷黏腻之品。气血虚弱型者宜多补充富含蛋白质的食物和新鲜蔬菜，如乳鸽、鳝鱼、红枣、龙眼等。通乳食疗方有酒酿鸡蛋，花生黄豆炖猪蹄等。肝郁气滞者应多食行气解郁之品。如金橘、佛手等，忌辛辣刺激食物，以免助热化火。

穴位按摩配合中医食疗能疏通乳房脉络，调和乳房气血，促进乳汁的分泌和排出。同时也可以消散乳房肿胀，畅通气血经络。而且这两种方法简单易行，可以指导产妇及其家属，方便在家操作，值得临床推广应用。

产后缺乳不是小问题，一方面会影响到婴儿的喂养与生长发育，一方面也会影响产妇的情绪和心理，一定要重视起来，要鼓励产妇保持良好的心态，合理的营养、休息、活动，注意保持卫生，保证睡眠，愉快健康的度过哺乳期。

产后缺乳是指妇女产后乳汁分泌量少或无，不能满足婴儿的需要。现代医学认为，产后缺乳与孕前、孕期乳腺发育不良，或产妇体质虚弱，或分娩出血过多，或哺乳方法不对，或产妇过度疲劳，或产后情志失调等因素有关。一般分为气血虚弱、肝郁气滞2型。

一、气血虚弱

(一)症状

产后乳汁少甚至全无，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感。面色无光泽，容易疲劳，饮食量少，时有不自主心跳加快，自觉吸气不够。

(二)治法

1．方法一

(1)选穴　肩井、心俞、脾俞、膻中、足三里。

(2)定位　肩井：在肩上，当大椎与肩峰端连线的中点(见图5-8-1)。

心俞：在背部，当第5胸椎棘突下，旁开1．5寸[由平双肩胛骨下角之椎骨(第7胸椎)，往上推2个椎骨，即第5胸椎棘突下缘，旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位，见图5-8-1]。

脾俞：在背部，当第11胸椎棘突下，旁开1．5寸[与肚脐中相对应处即为第2腰椎，由第2腰椎往上摸3个椎体，即为第11胸椎，其棘突下缘旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位，见图5-8-1]。

图 5-8-1 肩井、心俞、脾俞

膻中：在胸部，当前正中线上，平第4肋间，两乳头连线的中点(见图2-3-3)。

足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指 (中指)(站位，用同侧手张开虎口围住髌骨上外缘，余4指向下，中指尖处为取穴部位，见图2-20-4)。

(3)拔罐方法　灸罐法。先用艾条点燃温灸各穴15分钟，以皮肤有温热感及人体感觉舒适为宜，之后吸拔火罐，留罐10分钟，每日1次，3次为1疗程。

2．方法二

(1)选穴　脾俞、乳根、气海、关元、足三里。

(2)定位　脾俞：见前。

乳根：在胸部，当乳头直下，乳房根部，第5肋间隙，距前正中线4寸(见图5-8-2)。

气海：在下腹部，前正中线上，当脐中下1．5寸(见图2-7-5)。

关元：在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸(见图2-7-5)。

足三里：见前。

(3)拔罐方法　灸罐法。先用艾条点燃温灸各穴15分钟，以皮肤有温热感及人体感觉舒适为宜，之后吸拔火罐(除乳根外)，留罐10分钟，每日1次，3次为1疗程。

图 5-8-2 乳根

二、肝郁气滞

(一)症状

产后乳汁少，浓稠，或乳汁不下，乳房胀满而痛。胸胁胀满，郁闷不适，食欲不振，或身有微热。

(二)治法

(1)选穴　肩井、肝俞、膻中、少泽、太冲。

(2)定位　肩井：见前。

肝俞：在背部，当第9胸椎棘突下，旁开1．5寸[由平双肩胛骨下角之椎骨(第7胸椎)，往下推2个椎骨，即第9胸椎棘突下缘，旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位，见图5-8-3)。

膻中：见前。

妇女产后乳汁分泌量少或全无，不能满足喂哺婴儿的需要称产后缺乳。现代医学认为，产后缺乳与乳腺发育不良，或分娩出血过多，或授乳方法不正确，或过度疲劳，或恐惧，心情不愉快等因素有关。本病临床分为气血亏虚与肝气郁滞2型。

一、气血亏虚

(一)症状

表现为产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软而无胀感，面色少华，神疲食少。

(二)治法

(1)选穴　少泽、足三里、膻中、乳根、脾俞。(见图5-6-3、图5-8-1、图5-8-2、图5-5-2)

(2)定位　少泽：小指尺侧指甲角旁0.1寸。

足三里：外膝眼下3寸，胫骨外侧约一横指处。

膻中：位于胸部，当前正中线上，平第四肋问，两乳头连线的中点。

乳根：在胸部，当乳头直下，乳房根部，第五肋间隙，距前正中线4寸。

脾俞：在背部，当第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸。

(3)刮拭顺序　先刮背部脾俞，再刮胸部膻中、乳根，然后刮前臂少泽，最后刮下肢足三里。

(4)刮拭方法　补法。在需刮痧部位涂抹适量刮痧油。先刮背部脾俞穴，宜用刮板角部从上向下刮拭，出痧为度。再分别刮拭胸部膻中穴和乳根穴，不宜过重，30次，出痧为度。然后刮手部少泽穴，重刮。最后刮下肢外侧足三里穴，重刮，由上至下，至皮肤发红、皮下紫色痧斑痧痕形成为止。

二、肝气郁滞

(一)症状

产后乳汁甚少或全无，乳汁稠黏，乳房胀硬而痛，精神抑郁，胸胁胀痛。

(二)治法

(1)选穴　少泽、内关、太冲、乳根、膻中、期门。(见图5-6-4、图5-8-1、图5-8-2)

(2)定位　少泽：小指尺侧指甲角旁0.1寸。

内关：位于前臂正中，腕横纹上2寸，在桡则腕屈肌腱同掌长肌腱之间。

太冲：第一、第二跖骨结合部之前凹陷处。

乳根：在胸部，当乳头直下，乳房根部，第五肋间隙，距前正中线4寸。

膻中：位于胸部，当前正中线上，平第四肋间，两乳头连线的中点。

期门：在胸部，当乳头直下，第六肋间隙，前正中线旁开4寸。

(3)刮拭顺序　先刮胸部膻中、乳根，再刮胁部期门，然后刮前臂内关及手部少泽，最后刮足背太冲。

(4)刮拭方法　泻法。在需刮痧部位涂抹适量刮痧油。先分别刮拭胸部膻中穴和乳根穴，不宜过重，30次，出痧为度。再刮期门穴，刮拭胸部两侧，由第六肋问，从正中线由内向外刮，先左后右，用刮板整个边缘由内向外沿肋骨走向刮拭。然后刮前臂内侧内关穴和手部少泽穴，重刮。最后刮足部太冲穴，30次，可不出痧。

三、病例

张某，26岁。5天前足月顺产后乳汁点滴不下，乳房无肿胀感，面色黄白，舌淡、苔薄白，脉虚无力

【概述】

主妇在哺乳期乳汁甚少或全无，称为产后缺乳，或称乳汁不足，乳汁不行。现代医学认为，缺乳多因乳腺发育不良或产后失血，调养不当，精神刺激，过度疲劳所致。

中医认为，本证因气血虚弱或肝郁气滞或痰湿壅阻所致。气血亏虚者，乳房柔软无胀痛感，伴面色无华、头晕目眩、心悸乏力；肝郁气滞者见乳房胀痛且硬，伴胸胁胀满、脘闷不舒；痰湿壅阻者，乳房丰满柔软无胀感，伴形体肥胖、胸闷脘痞、泛恶。

局部按摩乳房能疏通乳管，配合按摩全身其他经穴能益气养血、疏肝理气、化痰理气以治本病之本。

【按摩疗法】

1．气血虚弱

(1)取仰卧位，用拇指按揉乳根穴2分钟，再用五指指腹轻轻拿捏乳房20次，抖动2分钟。

(2)取仰卧位，用掌按法持续按压中脘3分钟；再用掌摩法顺时针方向摩腹部3分钟；最后用拇指按揉两下肢足三里、血海、三阴交穴各1分钟。

(3)取俯卧位，用两手拇指同时从上到下点按脊柱两侧穴位；再用掌擦法擦左侧背部脾胃区，以热为度。

2．肝郁气滞

(1)取仰卧位，以掌在其乳房周围摩揉5分钟；再擦两胁3分钟；最后按揉章门、期门、阴陵泉、太冲、三阴交各1分钟。

(2)取俯卧位，用禅推法推背部两侧膈俞、肝俞、脾俞穴各2分钟。

3．痰气壅阻

(1)取仰卧位，用拇指按揉乳房四周乳根、天溪(胸部第4肋间隙，距前正中线6寸，图15-4)、食窦(胸外侧部第5肋间隙，距前正中线6寸，图15-4)屋翳(胸部第2肋间隙，距前正中线4寸，图15-4)、膺窗(胸部第3肋间隙，距前正中线4寸，图15-4)诸穴各1分钟；再用五指指腹轻轻拿捏乳房20次。

(2)取仰卧位，用掌按法持续按压中脘穴3分钟；再用拇指按揉足三里、丰隆、血海、三阴交穴各1分钟。

(3)取俯卧位，用禅推法推背部两侧脾俞、胃俞、肝俞、膈俞、三焦俞穴各2分钟。

产妇在哺乳期乳汁甚少或全无，不足以喂养婴儿，称为产后缺乳。

中医学称之为“乳汁不行”、“乳汁不足”。

中医学认为，乳汁由气血所化生，资于冲任，源于肝肾，赖肝气疏泄与调节，故缺乳多因气血虚弱和肝郁气滞所致，也有少数因痰气壅滞乳汁不行，亦或因脾肾亏虚，生化失调，气虚血少，所谓“肥人气虚”，行乳无力，导致缺乳。

刺激部位：胸部刺激区，足阳明线，少泽。

肝郁气滞加足厥阴经筋膝下至足趾段、胸部段，痰湿壅阻加上腹部刺激区，气血虚弱加足阴线、上腹中线、背侧l线胸部段。

针具选取：圆利针，丛针，三棱针。

操作规程：足阳明线、足阴线、上腹中线、背侧1线用圆利针飞针刺激，胸部刺激区、上腹部刺激区、足厥阴经筋用丛针飞针刺激，少泽用三棱针点刺放血。

产后哺乳期间，乳汁甚少，或全无，称为缺乳，亦称“产后乳汁不行”“产后乳汁不足”“产后乳无汁”“无乳”。正常生理情况下，在分娩后12小时即有少量乳汁分泌， 2～3天乳房即有多量乳汁分泌。若产后1 周后仍无乳汁分泌，或乳汁甚少者，则为缺乳。产后乳汁，来源于脾胃，由气血所化，而乳汁的分泌能否畅通，有赖于肝气条达，疏泄有度。产后缺乳的病因病机，正如《景岳全书·妇人规》所说：“妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下则为经。上则为乳。若产后乳迟乳少，由气血之不足，而犹或无乳者，其为冲任之虚弱无疑也。”《儒门事亲》说：“或因啼哭悲怒郁结，以致乳脉不行。”故缺乳可因气血不足，乳汁生成缺乏或因肝郁气滞，乳脉不通所致。本病以益气养血通乳为主要治疗原则。

（一） 问诊要点

依据产后无乳汁分泌或乳汁分泌甚少，不能满足婴儿需要者，即可诊为本病。同时应询问乳房有无局部红、肿、热，痛，及全身有无发热等症状，以与乳痈相鉴别。

本病有虚有实，应通过间诊及必要乳房触诊，了解乳房是柔软还是胀满，乳汁是稀薄还是粘稠。乳房柔软，乳汁稀薄者属气血虚弱；乳房胀满疼痛，乳汁浓稠属肝郁气滞。

（二）分型问诊

1.气血虚弱

问诊：产后哺乳期间，乳汁少，甚或乳汁全无，乳房柔软无胀感，乳汁清稀。伴面色萎黄，头晕，心悸气短，食欲不振，多有分娩时或产后大出血史。

治法：益气养血，佐以通乳。方用通乳丹加味。

2.感郁气滞

问诊：产后哺乳期间，乳汁少，甚或乳汁全无，乳房胀硬疼痛，乳汁浓稠，排出不畅。伴胸胁胀痛，精神抑郁不欢。

治法：疏肝解郁，通络下乳。方用下乳涌泉散。