手术后疼痛是一种复杂的生理反应。由于骨科手术创伤大，术后疼痛厉害，疼痛刺激使体内释放内源性物质作用于心肌和血管平滑肌，使心肌耗氧量及外周阻力增加，导致血压升高，心率加快，影响饮食和睡眠。手术创伤引起气血不通，经络受阻，而出现伤口疼痛。内麻点靠近足太阴脾经，“脾主肌肉、四肢”，实践证明针刺内麻点具有活血化瘀、疏通经络的作用，经络、气血畅通，使用电针刺激内麻可以达到四肢手术后镇痛的作用，有利于伤口愈合。

诊断标准

0级(无痛)：病人肢体活动时，切口无痛。1级(轻)：轻度可以忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰，肢体活动时感受切口轻度疼痛，但关节能有效活动。2级(中)：中度持续的疼痛，睡眠受干扰，需用镇痛药，病人肢体不敢活动，轻微振动即感切口中度疼痛。3级(重)：强烈持续的剧烈疼痛，睡眠受到严重干扰，需用镇痛药治疗。

适应证

1.年龄在18～65岁之间，性别不限。

2.智力正常，表述清楚者。

3.四肢骨折、脱位、矫形、良性肿瘤的择期手术病人。

4.四肢手术后伤口疼痛达2级以上(含2级)的病人。

通过20余年的临床观察，发现针刺内麻点对急性疼痛效果较好，尤其是对四肢骨科手术的针刺麻醉和手术后的疼痛疗效显著。对其他急、慢性疼痛也有镇痛效果，但必须明确诊断，祛除诱因，否则镇痛效果较差。

禁忌证

1.凝血功能障碍，有自发出血或损伤后出血不止者禁止针刺。

2.针刺区局部皮肤有感染、溃疡、瘢痕者禁止针刺。

3.针刺点距手术切口太近(10厘米以内)。

排除疾病

1.多发骨折合并感染、骨髓炎、骨结核及恶性肿瘤病人。

2.有精神病、吸毒、妊娠、哺乳期。

3.合并心血管、肝、肾和造血系统等严重疾病。

操作方法

1.物品准备

直径0.4毫米，长度为50毫米的一次性消毒针灸针。G6805Ⅱ型治疗机。皮肤消毒物品。

2.操作步骤

①内麻点定位：小腿内侧、内踝尖上7寸（同身寸），胫骨后缘0．5寸处。

②体位：患者仰卧，双足外旋，双膝关节以下外露。

③消毒：选双侧内麻点皮肤常规消毒。

④针刺：术者站针刺侧，右手持针与皮肤垂直进针35毫米～45毫米，1.5寸（同身寸）深，针感放射至足或5个足趾同时有微屈状即可，不应有左右摇摆，必须找到针感，寻找针感时针刺角度不应太大，动作应轻柔；或接治疗仪连续低频率（60～80次／分）找针感，针感确定后治疗仪导联线分别与针柄连接，妥善固定。

⑤开机：打开治疗机开关，绿色指示灯闪亮，采用连续波。

⑥参数：频率由低到高(60～200次／分)：以频率指示灯作参考，5个足趾随频率屈曲，5分钟后逐渐增加频率。强度以病人能耐受为宜，强度调节幅度由小到大，每5分钟交替调节输出强度和频率。刺激30分钟后拔针，局部用消毒干棉球按压片刻。

⑦针刺疗程：四肢手术后疼痛多在术后12小时内最为严重，如针刺治疗后再次出现伤口疼痛者，可重复针刺治疗30分钟，大多数患者针刺治疗1次即可，针刺治疗后应随访24小时。

关键技术环节

1.内麻点定位必须准确，如定位不准针感差，直接影响镇痛效果。

2.针感(酸、麻、胀、困)放射至足或5个足趾同时有微屈状。

3.内麻点针刺成功的主要指征是，5个足趾必须同时随治疗机频率有规律屈曲，缺一不可，脚掌不应有左右摆动现象。

注意事项

1.针刺前应检查针具，针柄是否松动，针尖是否锐利。

2.治疗前检查治疗机，开关应灵活有效，电源指示灯闪亮，各种插头接触配套能正常使用。

3.每次调节或增加输出强度和频率时应轻、慢，以病人能耐受为宜，严禁突然加大刺

中风是临床常见病、多发病，病死率与致残率均高。流行病学调查结果显示，中风后情感障碍以中风后抑郁为主。在一项调查中发现，约30％得中风患者有明显的抑郁症状。

近年来，医学工作者对针灸治疗中风后抑郁进行了大量的研究工作，结果表明，与药物相比，使用电针治疗不良反应少，安全性高，易被患者接受。本疗法采用电针健脑安神针法治疗中风后抑郁，取穴为百会、神庭、印堂、四神聪、太冲、神门、内关。

本疗法具有中医药传统的优势简、便、验、廉，不良反应少。

诊断标准

中风病诊断标准：

1.主症：偏瘫、言语謇涩或不语、偏身感觉异常、口舌歪斜。

2.次症：头痛、眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、共济失调。

3.急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

4.发病年龄多>40岁。

具备2个主症以上或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

抑郁发作的诊断标准：

1.有忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，善太息，或不思饮食，失眠多梦，易怒善哭等症。

2.有郁怒、多虑、悲哀、忧愁等情志所伤史。

3.经各系统检查和实验室检查可排除器质性疾病。

4.排除癫病、狂病。

适应证

1.年龄在18岁～70岁之间。

2.符合中风(脑梗死、脑出血)及抑郁发作西医诊断标准。

3.汉密顿抑郁量表(HAMD)>17分。

4.符合中医中风病及郁病诊断标准。

5.病情属于轻度、中度者，即无精神病性症状者。

禁忌证

1.器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的抑郁发作。

2.重度抑郁发作。

3.年龄70岁，妊娠及哺乳期妇女，药物过敏者。

4.合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者。

5.具有下列禁忌证者：①心、肝、肾功能衰竭；②对于针刺严重晕针；③针刺选穴部位有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤；④针刺过敏者。

技术操作方法

1.器械准备

针刺应用毫针，电针治疗仪。

2.取穴

百会：在头部，当前发际正中直上5寸，或两耳尖连线中点处。

神庭：在头部，当前发际正中直上0．5寸。

印堂：在额部，当两眉头之间。

四神聪：正坐位。在头顶部，当百会前后左右各1寸，共4个穴位。

太冲：在足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处。

神门：在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。

内关：在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

操作方法

1.体位：取仰卧位。用75％酒精常规消毒针刺部位。

2. 操作方法①百会：平刺1.0寸。②神庭：平刺0.5寸。③印堂：提捏进针，从上向下平刺0.5寸～1寸。④四神聪：平刺0.5寸。⑤太冲：直刺0.5寸～1寸。⑥神门：直刺0.5寸。⑦内关：直刺1寸。

3.两个穴位为一对，形成电流回路。百会和后神聪，印堂和前神聪，隔日百会和左神聪，印堂和右神聪交替取穴。神门和内关为一对穴位。

太冲为单独穴位，将一个电极导线夹于毫针上，另一电极用盐水浸湿的纱布裹上，作无关电极，固定于同侧足厥阴肝经皮肤上。

4.电针治疗仪应用方法：应用变压器将电压调至6V，将治疗仪输出导线夹夹子毫针上，选取疏密波，疏波频率4Hz，密波频率20Hz，正脉冲幅度(峰值)为50V，负脉冲幅度(峰值)为35V。

在治疗过程中，逐渐调大电流，以病人耐受为度。病人穴位处应出现酸、麻、胀等感觉，或局部肌肉作节律性收缩。

注意事项：两个电极不能跨接身体两侧；通电时逐渐加大电流强度，