腹痛的针灸治疗

腹痛是泛指腹部发生疼痛的疾病。腹痛的症状可伴发于多种脏腑疾病。其中痢疾、胃脘痛、积聚及妇科经带病等所致腹痛另详各篇。

西医的由急慢性肝、胆、胰腺炎症和胃肠急慢性炎症，腹膜炎、消化道疾病、盆腔疾病、寄生虫病等引起的腹部疼痛可参照本篇治疗。

【病因病机】

导致腹痛的原因很多，无不和气血有关，遵循“不通则痛”、“不荣则痛”这一机理，从寒、热、虚、实四个方面主要有：

外感寒邪，或过食生冷，中阳受伤，脾胃运化无权，寒邪留滞于中，气机阻滞，经脉不通，不通则痛。若为热邪所侵，或恣食辛辣厚味，湿热食滞交阻，导致气机不和，腑气不通，传导失司，引起腹痛。若因素体阳虚，脾阳不振，健运无权；或寒湿停滞，阻遏中阳，气血不足，脏腑经脉失养，腹痛而作。若暴饮暴食，或误食不洁之物，使脾胃损伤，气机失于调畅；或情志抑郁，肝气横逆，肝失条达，气机阻滞；或因外伤跌仆，气滞血瘀；或由虫积骚动，气血逆乱，均可导致腹痛。

【辨证论治】

寒邪内积

主症：腹痛暴急，腹部喜温，遇寒痛剧，四肢不温，大便溏薄，舌淡苔白润，脉沉紧。

分析：寒为阴邪，其性收引，寒入于内，阳气不通，故腹痛暴急，四肢不温；遇冷则阳气闭，得温则阳气通，故腹部得温则舒，遇冷痛甚；中阳被遏，运化失职，故大便溏薄。舌淡苔白润，脉沉紧，是阳虚里寒之象。

治则：温中散寒，理气止痛。　　

处方：取任脉、足阳明、太阴经腧穴为主。针用泻法或平补平泻，并可重灸。神阙穴可隔盐灸。穴取中脘、神阙、关元、足三里、公孙。

方义：中脘、足三里、公孙以健运脾胃，温通胃肠之腑气，灸关元、神阙以温暖下元而消积寒。

随证选穴：脐腹痛甚加三阴交、气海；便溏甚加天枢、上巨虚。

湿热积滞

主症：腹痛突然，持续加重或阵发性加剧，腹胀满拒按，口干苦，小便黄赤。舌苔黄腻，脉弦数。

分析：湿热内结，腑气不通故腹痛突然，持续加重或阵发性加剧。积滞壅阻则腹胀满拒按。湿热内结则口干苦，小便黄赤。舌苔黄腻，脉弦数为湿热积滞之象。

治则：清热化湿，通腑导滞。

处方：取任脉、足阳明经腧穴为主。针用泻法。穴取中脘、 上巨虚、内庭、阳陵泉、阴陵泉。

方义：中脘升清降浊，调理胃肠气机，上巨虚乃大肠下合穴，疏通腑气，行气消滞，内庭为胃经荥穴，可泄热邪，釜底抽薪，阳陵泉配阴陵泉为清热利湿止痛之意。

随证选穴：嗳腐吞酸加丘墟、公孙。

脾胃阳虚

主症：腹痛绵绵，时痛时止，痛时喜热喜按，饥饿疲劳时更甚，便溏，畏寒，神疲肢倦。舌苔薄白，脉沉细。

分析：中阳不足，则气血运行迟滞，加以阳虚阴盛，故症见腹痛绵绵，时作时休且喜热喜按。脾阳不振故便溏畏寒，中气不足则神疲肢倦，劳则耗气，饿则耗血，故饥饿劳累症状加重。舌苔薄白，脉沉细为虚寒之象。

治则：温中健脾，益气止痛。

处方：取背俞、足阳明、太阴、任脉腧穴为主。针用补法，可灸。穴取脾俞、胃俞、中脘、气海、章门、足三里。

方义：脾俞配章门、胃俞配中脘为俞募配穴，针灸并用，以振奋脾胃之阳。气海、足三里以补中益气，健运脾胃。

随证选穴：腹胀加灸神阙。

实邪内阻

主症：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，腹痛欲泄，泄则痛减，或大便秘结，苔厚腻，脉沉实；若气滞血瘀，则腹痛胀满，连及胁肋, 如以气滞为主，则痛无定处，嗳气或矢气后痛减，舌苔薄白，脉弦，如以血瘀为主，痛热较甚，固定不移，舌紫暗，脉弦或涩。

分析：宿食停滞胃肠，阻碍气机通畅，故脘腹胀满疼痛。实则拒按，宿食不化，浊气上逆，故厌食及嗳腐吞酸，痛而欲泻，泻后腑气通畅故痛减，苔腻为食滞湿阻，脉滑为伤食之象。气滞血瘀，气机郁结则腹痛胀满连及胸胁，气多游移则痛无定处。嗳气或矢气后郁结暂缓故痛减。舌苔薄白，脉弦为肝郁气滞之象。血瘀而使经脉不通故痛势甚。血属有形，瘀结不散故痛而固定不移。舌紫暗，脉弦或涩均为血瘀之象。

治则：通调肠胃，行气导滞。

处方：取任脉、足阳明经腧穴为主。针用泻法。穴取中脘、天枢、 太冲。

方义：中脘调理胃肠气机，升清降浊；天枢为大肠募穴，调理肠胃，行气祛瘀以止痛；太冲是肝经原穴，疏肝理气，解郁消滞，缓急止痛。

随证选穴：便秘加支沟。

【其他疗法】

耳针：大肠、小肠、脾、胃、神门、交感、腹。疼痛发作时取双耳，捻转强刺激；稳定期,两耳交替，中强刺激，每次3～5穴，留针20～30分钟，每日或隔日1次。亦可配合耳压王不留行籽，嘱患者每日自行按压3～4遍，每遍不少于20次，10次为一疗程。

穴位注射：天枢、足三里。用异丙嗪和阿托品各50毫克混合液，常规消毒，进针得气后，回抽无血后再推药，每穴注射0.5毫升，每日1次。

拔罐：用大口径火罐在腹部及背俞穴中每次选3～4穴拔火罐，每日1～2次。适用于寒邪内积和饮食停滞引起的腹痛。

【按语】　　　　　

针灸治疗腹痛不仅有较好的止痛效果，而且能治疗原发病。如急、慢性肠炎，阑尾炎，肠痉挛等所引起的腹痛。对急腹症而致腹痛，可配合电针治疗，有缓解疼痛作用，但应严密观察，凡适应急诊手术的急腹症，须立即转科采取相应措施。