又到一年冬令时。随着冬季的来临，也到了一年冬令进补的大好时节，很多注重健康养生的人们纷纷开始滋补强身，其中，尤以服用膏方者居多。

膏方，又叫膏滋剂，以其剂型为名，属于丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭等八种剂型之一。膏方既是营养滋补、保健佳品，又是调理体质、预防、治疗慢性病的适宜剂型。膏方是在大型复方汤剂的基础上，根据不同的体质、不同的临床表现而确立的不同处方，药物进行配伍，经过多次浓煎，滤汁去渣，加热浓缩，再加入某些辅料收膏而制成的一种稠厚状半流质或冻状剂型。服用膏方也很有讲究，不是所有的人、所有的时间、地点都适用于服用膏方。对此，专家提醒大家，服用膏方要注重“因人、因地、因时、因药”这四因。

“因人”

中医开具膏方时讲究“一人一方”，充分体现了膏方滋补“因人”的理念。膏方的适用人群为健康人群、亚健康人群以及慢性病人群。急性病患者或外感热病的人群则不适宜和不需要服用膏方药。随意滥服用膏方，反而引起不适或不良反应。

对健康人群来说，一般不需要药物治疗或者调养，但在某些特定时段也还是需要药物调理的。冬季养生滋补很适用于育龄人群怀孕前的身体调养以及学生升学考试阶段的身体补养。

随着工作、生活节奏的加快，现代人工作时精神的高度紧张，久而久之就会产生种种问题，亚健康是介于健康与疾病之间的一种状态，身体不适，查不出明确的疾病。亚健康人群适当服用滋补膏方也非常有益；对患有高血压、高血脂、痛风、糖尿病、冠心病等慢性病人群而言，服用膏方可以补虚疗疾，大有补益。另外，要进行中医体质辨识，根据体质分类选用不同的膏方。

“因地”

我国幅员辽阔，南北方气候、地理特点等差异很大。在不同环境中生长的人们所需要滋补的重点也不尽相同，因此，所对应服用的滋补膏方也更需要因地而异。如南方气候特点是“湿”，一年之中不仅夏季多湿，四季都有湿气。中医认为，湿气通于脾。南方养生，首要养脾。养脾之要，在于健脾利湿。因此，在膏方中应适当添加适量健脾利湿的中药，如党参、黄芪、茯苓、白术等；北方的气候特点是干燥，特别是秋天，更是一年中最为干燥的季节。中医认为，肺主气，司呼吸。这就意味着北方养生，首要养肺。养肺之要，在于润肺除燥。特别是秋冬季节，寒、燥邪气最容易侵犯肺脏，所以在北方的膏方中应以滋阴润肺之品为宜，蜂蜜、莲藕为首选，其他如杏仁、银耳、百合等都是润肺佳品。

“因时”

“因时”有两层含义。一是同一个体在不同的生命阶段；二是服膏方的不同阶段。人生有幼儿、青年、中年、老年。人在不同阶段，身体的状况不同，其补益重点也不同。一般来说，幼儿和青年时期，人体正处于生长发育阶段，营养充足，一般不需要服用膏方；中年时期，由于工作生活压力较大，易产生亚健康状态，此时的膏方应以此方面的补益为主；而在老年时期，疾病较多，健康状态差，开具膏方时，应特别注意辨病与辨证，注重补益的协调性，以免适得其反。服膏方的不同阶段是指膏方的服用期较长，病情的变化也会随时发生，因此，医生应根据时期的不同而调整膏方的组成，以起到更充分的补益作用。我国古代就非常注重此方面的作用，在某些膏方中特要求服用前应先服用开路方即是明证。

“因药”

膏方的药物组成包括中药饮片、细料药、胶类、药食两用滋补食材以及辅料。膏方中，君药是滋补药，臣药是治疗药，佐药是辅助药，使药是引导药。我国地大物博，不同的地域环境孕育了不同的药材和药性；加之目前国家大力提倡“南药北种、北药南种”，这一方面促进了中药材的种植与发展，同时，也不可避免的产生了药性的变化，“橘生淮南”的典故是非常有哲理的。因此，医生在开具膏方时应非常注重“因药而异”。我们提倡，膏方医生在开具膏方前应深入到药材库，详细了解药性，亲尝百草，以便能充分发挥药性，确保膏方的疗效。

膏方不仅仅是有病人群补虚疗疾的佳品，更是广大群众补益身体的重要手段。但我们也要注意，不是所有的人都适用膏方，更不是膏方能包治百病。因此，中医专家开具膏方要注重四因，这非常符合传统中医的整体观与辩证观；而广大群众在选用膏方时，也应注意到正规医院找中医专家对症开方并在医生的指导下正确服用，以充分发挥膏方的独特疗效。

冬季是服用膏方的最佳季节。根据“天人相应”的观点，按四季的“春生、夏长、秋收、冬藏”的特点，冬季是封藏的季节，天气寒冷，食欲旺盛，无论是进食的数量，还是进食的质量，都比其他季节需求。因此，冬季是膏方最容易“补得进”得打好时机。但是，服用膏方有一定的学问。其中，需要注意的有“三不宜”：

1．服膏方不宜同时喝咖啡

咖啡含有咖啡因，能兴奋中枢神经，具有提神作用。膏方中的人参一类的补益元气的中药也具有兴奋大脑皮质的作用。因此，服用膏方期间，如果同时喝咖啡，会使人兴奋过度，产生头昏脑胀、难以入睡的副作用。中医所说“气有余，便是火”指的就是补益元气不能过头，否则就会阴阳失衡，导致上火。

2．服用膏方不宜同时饮茶

茶叶中含有大量鞣酸，遇到补膏中的蛋白质、生物碱或重金属盐等会起化学反应，生成不溶解的沉淀物，影响人体对营养物质及其他有效成分的吸收，降低服用膏方的效果；补血药物含有铁离子，茶叶中的鞣酸与铁反应，就会生成不溶解的沉淀物鞣酸铁，它不仅会影响药物的吸收，使药物失去疗效，还会刺激肠胃道，引起不适之感。同样，茶叶中含有咖啡碱、茶碱等成分，也能兴奋大脑皮质，与有些膏方同服，会引起兴奋过度的后果。

3．服用膏方不宜同时吃萝卜

大多数膏方中含有人参成分，因为这是针对人体虚证而定制的。人参能大补元气，而萝卜则能破气耗血，两者相克，作用相反，服用膏方时吃萝卜，会抵消人参的补气功效。另外，服用含有何首乌、生地黄的膏方时，也不能吃萝卜，因为萝卜会削弱何首乌、生地黄的滋阴养血功效。有时候，服用人参过量，医生嘱咐用萝卜化解，说明了萝卜与人参的相克作用。 (裘影萍)

膏方选材需适当

作为中医8种传统剂型之一的膏方，又名膏剂、膏滋，是一种外观黏稠、入口甘腴的药物剂型，其历史悠久，在《黄帝内经》中就有关于膏剂的记载：“五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓。”膏方兴盛于明清，目前，膏方进补逐步从江南向全国蔓延，成为大江南北消费者食补保健、慢病调理的首选。

膏方在未病先防、既病防变、病愈防复、摄生防衰等方面有着很好的疗效。神经根型颈椎病病程较长的患者可用益元养身煎（圣愈汤合独活寄生汤）；早期膝骨关节炎可用益元舒筋煎（圣愈汤合身痛逐瘀汤）合防己黄芪汤、三妙丸加减；腰椎间盘突出症用益元舒筋煎合止痉散、乌头汤加减；椎动脉型颈椎病，可用益元通脉煎（圣愈汤合天麻钩藤饮）。

目前，老年病已成为临床多发病和难治病，尤其是心脑血管疾病更是困扰老年人的常见病。膏方在调治老年病方面有独特优势，其遵循治病求本的原则， 调畅气血阴阳， 以平为期，切合老年人生理病理特点及老年病特点。根据病症结合，高血压者可选用天麻、钩藤、川牛膝、地龙、杜仲、白蒺藜、青葙子等具有降压作用的药物；慢性心力衰竭者可选用人参、黄芪、黄精、青皮、枳实、葶苈子、茯苓、泽泻、泽兰等。

另外，处于更年期的妇女也适宜膏方调治。治疗重在调补肾阴肾阳，一般绝经前期以调肝为主，绝经后期以补肾为主。用药选择上，据不同情况来选择适当的滋补药物。传统膏方多采用冰糖、红糖、蜂蜜等矫味剂，一些更年期妇女同时患有高血压或高血脂、高血糖，此时应做适当调整，可用木糖醇、菊糖代替冰糖等。

年轻人不要贸然服用

感冒、发热时不宜食用膏方，慢性消化不良者，以及慢性病急性发作者，如胆囊炎急性发作等，也应慎用膏方。服用后如感腹胀等不适，或者服用后舌苔厚腻，食欲不振，也应暂停服用。

膏方适合空腹时服用，一开始一日一次，用量约一汤匙，大概是5到10克，含化或者温水冲服。观察服用后的情况，然后慢慢增加用量，改成早晚各服一次。一般来说，膏方需服用1．5到2个月左右时间。储藏膏方时，最好用瓷器或玻璃器具，不能用金属容器，以防发生化学反应。膏方虽然滋补效果好，但是比较滋腻，因此在服膏方前，医生都会开开路方，主要用于调理脾胃，化湿燥湿，以提高脾胃的运化功能。原则上膏方一年四季皆可服用，但以冬季居多，多在冬至时开始服。

开膏方讲究辨证论治，除此之外，朱抗美特别强调：“开方时，医生要仔细了解患者的起居饮食、工作状况、既往病史等，不是仅仅搭个脉、看个舌苔那么简单。开膏方急不得，医生要做到静心、平气、入境，开出的膏方效果才最好。”

制作收膏多用阿胶

膏方制作包括药材浸泡、煎煮、浓缩、收膏、储藏等多个环节，每一环节都有十分细致规范的流程。制作过程能收成膏需使用胶类药物，阿胶为必用之品，此外，阳虚者可用选以鹿角胶，阴虚者可用龟板胶、鳖甲胶等。无胶不成膏，阿胶是膏方应用最基本最广泛的原料之一，既具有补血滋阴，润燥止血之功效，又是膏方收膏时必需之品。

阿胶因发源于山东省东阿县而得名，东阿阿胶已有三千多年的历史。东阿地下水的微量元素、矿物含量与比重优于普通水，此水熬胶，驴皮中的胶质与杂质易于分离，使胶质纯正，且有助药效发散，疗效迅速。深厚的历史文化价值、优质的水源特征、独特的工艺技术，赋予了东阿阿胶道地的品质。

膏方，又称“煎膏”、“膏滋”，是最古老的方剂剂型之一。最早记录膏滋方的中医书籍是《黄帝内经》，而《内经》中的“春生、夏长、秋收、冬藏”养生原则为膏滋方的应用提供了理论基础。

膏方是将中药饮片反复煎煮，去渣取汁，经蒸发浓缩后，加糖或蜂蜜等制成的半流体状剂型，主要针对慢性虚损性疾病的长期调理以及滋补养生，有滋补强身、抗衰延年、治病的作用。一代名医秦伯未曾称“膏方者，盖煎熬药汁成脂溢而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者，故俗亦称膏滋药”，“膏方非单纯补剂，乃包含救偏祛病之义”，很好地诠释了膏方之本。

冬令进补服膏方，原是具有鲜明江南地方特色的风俗习惯，每年深秋、初冬，在江、浙、沪等地，请中医专家定制膏方以养生健体、防病治病的场面蔚为壮观。

南京市名中医张钟爱教授表示，虽然膏方最适合在主收藏之令的冬季服用，但也并非局限于冬令季节，只要于病有利，一年四季皆可。既可在无病时单独服用，又可在病中与煎药同服或病后服用调养身体，以促进病后恢复健康。

辨体开膏，千人千方

上海中医药大学附属龙华医院的周端教授介绍，中医膏方是融中药、滋补品和相关食品于一炉，按照一人一方、一人一锅而制作出来的膏类制剂，适应了中医临床用药辨证施治的需要，通过辨证与辨病的结合，可随证加减处方，充分体现了中医的整体观念，发挥方药中多种成分的综合疗效，同时，膏方强调个体化给药处方，单独加工制备，因人而异，针对性强，疗效显著。

然而，不少市民为了图省事，找到“标准”方进行调理，甚至还有一些都市白领热衷自制膏方，往往事倍功半，甚至还出现反作用。例如，一些自制膏方把很多甜的、腻的放在一起，结果引起不适，到医院检查后发现是胆囊炎、胃炎发作了。医生指出，因为现代人们吃的食品以高蛋白、高脂肪为主，热量偏高，阳盛体质的人较多，因此食用网络上所谓的“标准”方之后，蛋白质大量堆积，肾脏吃不消，导致尿酸过高、血糖过高等。

此外，专家也提醒消费者，膏方并不是人人都适合吃，尤其是身体强壮者、脾胃虚弱者、急性感染病人以及腹泻病人，服用膏方会适得其反。例如气虚体质的人，由于肺、脾、肾功能相对不足所引起，易疲劳、出汗等，适合服用补气益气的膏方。血虚体质的人面色苍白或萎黄，头晕目眩、心悸失眠、易于疲劳，常因失血过多、脾胃虚弱、生化不足等原因引起，专家推荐食用验方归地补血膏。又如阳虚体质者，多畏寒怕冷、手足不温，胃部、背部或腰部怕冷，其补养原则是温阳祛寒，温补脾肾，故可食用鹿角桂附膏。

膏方不是越贵越好

随着人们生活水平的提高和健康观念的加强，过去只为少数达官贵人享用的膏滋方，日益成为普通百姓消费得起的养生产品，不少市民在开膏方时一味的以为：药材越高级、膏方效果越好，其实不然。

专家告诉记者，膏方并非越贵越好，名贵药材也不一定人人适用。身体不虚的人不需要大补，而身体太虚的人不能大补，否则一下子接受不了，“欲速则不达”。

中医讲求辨证施治，按照个人的体质科学进补，盲目服用贵重药材，特别是长期食用、混合食用，往往有害无益，破坏人体阴阳的平衡。以虫草为例，其性偏温、阴虚内热的人就不适合;野山参甘平、大补气血，年轻人不宜食用，适用于肺虚、老慢支、心脏不好的患者;独参汤用于抢救危重病人;鹿茸大温，只有严格意义上的阴虚、再生障碍性贫血等患者才宜服用。

合理开方避免不良反应

中国中医科学院西苑医院张国玺教授指出，膏方通过补益人体气血阴阳，能达到补虚扶正的效果，通过药物的补益，使人体气血阴阳虚弱或脏腑之间的失调状态得到纠正，复归于平衡。

但是如果不问虚实，不论辨证，盲目进补，就会出现种种不良反应，在临床常见到患者在冬季服用补药后出现胸闷、呕吐、腹胀、胃口减退、口干口苦、头晕不适等症状，这都是进补不当造成的。

上海中医药大学附属曙光医院朱抗美教授指出，膏方和普通的中药汤剂不同，服用的时间不是一周，而是一个多月。对于那些病情变化比较大或病情不明确的患者，要先用“开路方”，避免服用膏方走弯路。

“开路方”是中医专家为某些服膏方者因出现如腹脘闷胀、食欲不振、舌苔厚腻等症状而现行开出的中草药处方，一般服用1~2周。主要是用一些化湿健脾的药物，使脾胃健运，改善消化功能，再行服用膏方时就能起到真正的作用。此外，开路方还有一种功效，即可作为先行的试探性调补，以观察其服药后的反应，为开好膏方做准备。

此外，针对目前膏方开方和制作技术参差不齐的现状，专家提醒消费者，应尽量到正规、达到膏方制作标准的大医院，请具有副高职称以上的中医师开膏方，并在医生指导下合理服用。