灌肠点滴法

灌肠点滴法是将药液(中草药煎剂或中成药液体制剂)从肛门灌入或点滴入大肠，以治疗疾病的一种方法。

早在东汉时期，医圣张仲景在《伤寒杂病论》中就记载了蜜煎导法、猪胆汁导法，开创了中医直肠给药的先河。唐代以后，历代医家沿用和发展了这一给药方法，但主要目的仍局限于润肠通便。40年代，已出现了用中药灌肠治疗大便不通、肠道寄生虫病、溃疡病、肛门局部病症等的方法。50年代，中药灌肠已被许多学者采用，应用范围进一步扩大。70年代之后，这一方法的应用日趋广泛，其操作方法、治疗机理、临床应用、疗效观察、治疗优势等系统性研究，越来越多地受到了专家、学者们的极大关注。它不仅可广泛用于内、外、妇、儿等科数百种常见病症的治疗，更因其给药方法不受病人吞咽功能和上消化道的影响，吸收快、药效发挥迅速，而成为一种很有前途的中医急救外治方法之一。

【操作方法】

临床上依其治疗目的之不同，中药灌肠法又有3种操作方法：

一、保留灌肠法

其目的是保留灌入药液，起到肛肠局部或全身性治疗作用。

1．让病人排净大便，或用清水灌肠，以利于药物吸收。

2．将灌肠筒依次接上橡皮管(上附开关夹)、玻璃接管和橡皮肛管。如用硬橡皮管头时可不用玻璃接管，而将硬橡皮管头直接接在橡皮管上即可。橡皮肛管和硬橡皮管头应煮沸消毒。

3．扭紧开关夹，将所用药液倒入灌肠筒内。

4．病人取左侧卧位或俯卧位，双膝屈曲。臀部垫以雨布和治疗巾，露出肛门。臀部可略微抬高，以利保留药液。

5．在肛管头上涂润滑油，然后扭松开关夹，放出管内温度较低的液体并排除管内空气。用手腕触灌肠筒，如觉微温(以39～42℃为宜)，即可捏紧肛管，轻缓地插入肛门内约10～15cm。漏斗韵高低要与臀部平齐而略高，使药液慢慢地灌入肠内。

6．药液流完后，立即捏紧导管，取下漏斗，然后慢慢将管从肛门内抽出并以纸包裹。

7．嘱病人留住灌入药液，不要随即排出。必要时可用手纸压肛门数分钟，以助病人保留药液。每次保留药液时间要在30分钟以上。

8．每次灌入药量要因人而宜。成人为200～300ml；小儿按年龄酌减，1岁以内用15～30ml，1～3岁用30～60ml，3岁以上用60～lOOml。每日2～3次，一般7～10天为1疗程，如病情需要，中间休息3天后，再进行下一疗程。急危重症，灵活掌握。

二、直肠点滴法

也称肛门点滴法，它是以类似点滴输液的方式将中药煎剂或中成药液体制剂(包括丸、散、膏、丹加水制备的溶液)由肛门注入直肠的一种方法。实际上是中药保留灌肠法的一种改良用法。它较一般保留灌肠法病人不适感轻，注入药液量大，便于保留和吸收，疗效更确切，操作方法也不复杂，所以值得推广应用。

1．和一般静脉输液的设备相同，唯针头换成导尿管。

2．药物制备按辨证论治要求或根据病情需要，将所选药物(中草药、中成药)制成治疗液体。中草药煎煮2次，纱布过滤混合分成2份(即2次用量)；丸、散、膏、丹等成药用开水泡后取汁，纱布过滤；成药灌肠液进行加温后，装入滴瓶(开放式点滴瓶或葡萄糖瓶)中，调节药温至40℃以下。

3．嘱病人排净大便或用清水灌肠。

4．病人取侧卧位，也可仰卧、俯卧，垫高臀部lOcm。

5．排出输液管中的空气，选用12～16号导尿管，并在前端涂以润滑剂(甘油或液体石蜡)，插入肛门内(成人10～20cm，小儿5～15cm)，胶布固定，开始点滴。

6．根据病情调节滴速高热及津伤重症病人，点滴速度宜快，可80～110滴／分钟；气血两亏及其它慢性病人，点速宜慢，以30～70滴／分钟为宜；外感病人使用解表剂时，若已见微汗热退，可终止点滴，此乃中病即止之意。

7．根据病情调整药[FS:PAGE]温高热及实热阳盛病证点滴药液宜冷，以4℃左右为宜；虚寒性疾病得温而病减者，药液宜温，以42℃左右为宜；其它病症，宜37～39℃。

8．据证选用给药时间 阳虚病人，选平旦直肠点滴中药以助阳生；阴虚病人，宜日西直肠点药，以助阴长。

9．点滴结束后，拔出导尿管，静卧10分钟，即可随意活动。

10．每次点入药量成人300～400ml，小儿酌减(参保留灌肠法)，每日2～3次，急危重症可4～6小时1次。7～10天为1疗程或视病情而定。

三、非保留灌肠法

目的是通过泻下，刺激肠蠕动，使粪便、肠内积气、邪毒等实邪排出体外，起帮助诊断和治疗的双重作用。操作方法步骤如下：

1．准备工作同保留灌肠法2～4。

2．在肛管头上涂润滑油，然后扭松开关夹，放出管内温度较低的液体并排出管内空气。调节药温在37～39℃之间，把肛管缓慢插入肛门内约6～10cm，调节筒底高出床面约45cm，使药液缓慢流入肠内。

3．药液流完时，夹紧橡皮管，并迅速将肛管取出，同时用手纸抵住肛门，帮助病人保留药液5～10分钟。

4．嘱病人侧卧位，给予便盆让其排便。能走动者，可到厕所排便。

5．注意检查粪便的量、色、味，有无粘液、脓血和异物，必要时留标本化验。

6．每次灌入药量应因人而异，成人为800～1200ml；小儿酌减，1岁以内50～lOOml，1～3岁100～300ml，3岁以上300～600ml。具体用法、疗程当视病情需要灵活掌握。

【主治病症】

一、昏迷

石膏知母汤(江苏中医杂志1984；(5)：42) 生石膏120g，肥知母、赤芍、丹皮、九节菖蒲、生大黄(后下)、生地、炙僵蚕各15g，双钩藤12g，炙全蝎3g。上药浓煎至500ml，直肠点滴，滴速30～50滴／分钟，日1～2次，5日为1疗程。功能清热泻火凉血，醒神开窍。主治闭证属实之昏迷不省者。

二、急性肠梗阻

加味大承气汤(中西医结合杂志1989；9(5)：282)大黄30g(后下)，枳实15g，厚朴15g，芒硝30g(后下)，莱菔子15g，

黄芩15g。上药加水1000ml，煎至300ral，灌肠前将芒硝放入药液中溶解，置于输液瓶中经肛滴入，每分钟80～100滴，1日1次，连续治疗3天。功能通腑导滞。主治各种肠梗阻。

三、急性阑尾炎

大黄牡丹皮汤(《中医外科学》) 大黄12g，丹皮12g，桃仁12g，冬瓜仁30g，芒硝10g。将大黄后下，取液200m!作保留灌肠，使药液到达下段肠腔。每日2次，病愈为止。功能清热解毒，活血排脓。主治急性阑尾炎。

四、便血

仙鹤地榆汤(黑龙江中医药1989；(6)：18～19)仙鹤草，地榆各30g，苦参lOg，川连6g，白芨30g，锡类散2～4g。上药浓煎200ml，于每晚8时病人解大便后作保留灌肠，每5～10分钟移动体位1次，10次为1疗程，疗程间隔2～3天。功能清热凉血止血。主治炎性肠病引起的便血。

五、关格

1．活肾I号(安徽中医学院学报1989；8(1)：27～28)生大黄、丹参、牵牛子打碎各30g，淡附片lOg，全蝎6g。将上药浓煎150ml，加入矽炭银粉末3g，备用。保持温度37℃，高位保留灌肠。保留2小时左右。每日1次，20天为1疗程。一般治疗3个疗程。功能活血散瘀解毒。主治关格各型兼有血瘀表现者。

2．大黄牡蛎汤(经验方) 生大黄、生牡蛎、六月雪各30g。将上药浓煎至200～300ml，行高位保留灌肠。每日1～2次，每次保留1小时以上，一般10天为1疗程，休息5天后，可再继续1疗程，以每日泻便2～3次为佳。功能清热解毒活血。主治关格。

3．加味大承气汤(《内病外治》) 大黄、蒲公英、槐花各30g，赤芍、生地各15g，板蓝根、厚朴、枳实各12g，芒硝18g。将上药煎取药汁500ml，作保留灌肠。以每分钟50～80滴的速度缓慢滴入。功能清热泻火，凉血散瘀。主治邪热入血，血瘀络阻型关格[FS:PAGE]。

六、咳嗽

清肺解毒液(上海中医药杂志1988；5；27) 鱼腥草、蒲公英、葶苈子、赤芍。上药分别提取有效成份制成灭菌溶液，每次取lOOml作直肠点滴，每分钟30滴。药液温度38～40℃。每日1_～2次。功能清热泻火解毒。主治支气管炎合并感染。

七、腹泻

1．明矾合剂(中西医结合杂志1986；6(7)：421) 明矾、苍术、苦参、槐花各15g，大黄lOg。上药水煎成250ml，温度37℃，分2次灌肠，早晚各1次，一般7～10日为1疗程，间隔3天进行下一疗程。功能清热燥湿解毒。主治慢性结肠炎。

2．苦参白芨汤(黑龙江中医药1989；(6)：18) 苦参lOg，白芨30g，川连6g，锡类散2～4支。加减：湿热甚加鸦胆子；出血多加仙鹤草、地榆；脾气虚加黄芪、淮山药。上药浓煎成200ml，于每晚8时让病人排大便后作保留灌肠(每5～10分钟移动体位1次)。10次为1疗程，疗程间隔2～3天。功能清热燥湿，健脾止泻。主治炎性肠病久泻不愈。

八、呕吐

加减大承气汤(新中医1987；(2)：25) 大黄、厚朴、枳实、芒硝各30g。加减：虫积加使君子、槟榔、榧子；瘀毒加桃仁、丹皮、赤芍；湿热加黄连、黄柏、白头翁；痈脓加红藤、败酱草、丹皮；痰热加竹茹、半夏、胆星；火毒加黑丑、甘遂、大戟，寒实加附片、干姜、巴豆。上药水煎，过滤，取浓汁400ml，冷却至37℃，每次200ml，保留灌肠20～30分钟，4小时后重复灌肠。功能清热泻火，解毒杀虫，利湿化痰。主治各种原因引起的急重呕吐。

九、痢疾

白头翁灌肠汤(《常见病中草药外治疗法》) 白头翁、苦参、银花、黄柏、滑石各60g。上药加水浓煎成200ml，先给患者作清洁灌肠后，再以药液灌肠，灌肠后静卧休息，每天1次，连用3天。功能清热利湿解毒。主治湿热痢、疫毒痢。

十、癫狂

生铁落灌肠汤(经验方) 生铁落30g，牡蛎30g，菖蒲15g，郁金15g，胆南星20g，法半夏lOg，礞石20g，黄连9g，竹叶10g，灯芯1Og，赤芍10g，桃