踝关节韧带损伤的推拿疗法

1．概述

踝关节由胫腓骨下端与距骨所构成，其内外两侧有副韧带加强。内侧副韧带又称三角韧带，起于内踝，止于舟骨、距骨及跟骨。外侧副韧带有三条，均起于外踝，腓距前韧带止于距骨前外侧，腓跟韧带止于跟骨外侧，腓距后韧带止于距骨后外侧。

踝关节解剖特点：外踝比内踝长，内侧韧带比外侧韧带坚强，所以外侧韧带比较容易受损，临床以外侧韧带损伤多见。

2．病因病机

多因在不平的路面行走、跑步、跳跃，或下楼梯时，踝跖屈位足突然向内或外侧翻转所致。

3．临床表现

⑴ 疼痛：外伤后，可当即出现疼痛，也可在休息后出疼痛，疼痛部位局限，活动时疼痛加重。

⑵ 肿胀，伤后两小时左右出现肿胀，可有程度不一，皮下瘀血斑。

⑶ 活动受限。

⑷ 压痛点：内翻造成外侧韧带损伤，压痛点多在外踝前、下、后方。外翻造成内侧韧带损伤，压痛点多在内踝前、下、后方。

踝扭伤严重者，极易造成内或外踝撕脱性骨折，外踝前下方为第五跖骨基底部，内翻损伤时，第五跖骨基底部易造成骨折，必要时拍X线片。

4．治疗

急性期，肿胀严重者，可外敷七厘散，内服云南白药等。急性期过后以手法治疗为主。

⑴ 医者坐于患者对面，指揉法于局部操作5～10分钟。

⑵ 拔伸摇晃、屈曲：

外侧韧带损伤：患者侧坐床边或侧卧位，外踝向上，助手固定患肢小腿下端。医者双手分握足跟及跖骨，拇指扣按痛点，相对用力拔伸，作踝关节摇法，再用力将足跖屈内翻，随后迅速外翻背屈，按痛点之手同时施以捋顺法。

内侧韧带损伤者，其治疗手法同上，只将内、外翻方向相反即可。

⑶ 局部轻柔。

其他治疗：中药外敷，绷带固定，外侧韧带损伤者应外翻固定，内侧韧带损伤者应内翻固定，以减少损伤韧带的张力。