肩周炎又称肩关节周围炎，是肩关节周围软组织(关节囊、韧带等)的一种退行性炎性疾病。本病多发于50岁左右的中年人，故又称“五十肩”。早期以肩部疼痛为主，夜间加重，并伴有凉、僵硬的感觉；后期病变组织会有粘连，且并发功能障碍。一般分为风寒阻络和气血瘀滞2型。

一、风寒阻络

(一)症状

肩部疼痛，痛牵肩背、颈项，关节活动轻度受限，恶风畏寒，复感风寒则疼痛加剧，得温则痛减，或伴有头晕、耳鸣。

(二)治法

1．方法一

(1)选穴　大椎、天宗、肩贞、肩髃。

(2)定位 大椎：在背部正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中(见图3-3-1)。

图 3-3-1 大椎、天宗、肩贞

天宗：在肩胛部，当冈下窝中央凹陷处，与第4胸椎相平 (垂臂，由肩胛冈下缘中点至肩胛下角做连线，上1／3与下2／3交点处为取穴部位，用力按压有明显酸痛感，见图3-3-1)。

肩贞：在肩关节后下方，臂内收时，腋后纹头上1寸(见图3-3-1)。

肩髃：在肩部，三角肌上，臂外展或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处[上臂外展至水平位，在肩部高骨(锁骨肩峰端)外，肩关节上出现两个凹陷，前面的凹陷为取穴部位，见图2-19-4]。

(3)拔罐方法　采用针刺后拔罐法。先用毫针刺入，得气后留针10分钟。出针后，再进行拔罐，留罐10分钟，起罐后或加温和灸10分钟，隔日1次，5次为1疗程。

2．方法二

(1)选穴　肩髃、臂臑、肩贞、曲池、外关。

(2)定位　肩髃：见前。

臂臑：在臂外侧，三角肌止点处，当曲池与肩髃连线上，曲池上7寸(屈肘，紧握拳，上肢用力令其紧张，三角肌下端偏内侧处为取穴部位，见图2-19-4)。

肩贞：见前。

曲池：在肘横纹的外侧端，屈肘时当尺泽与肱骨外上髁连线中点(仰掌屈肘成45，肘关节桡侧，肘横纹头为取穴部位，见图2-21-2)。

外关：在前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间(见图2-21-2)。

(3)拔罐方法　采用针刺后拔罐法。先用毫针刺入，得气后留针10分钟，出针后，再进行拔罐，留罐10分钟，起罐后或加温和灸10分钟，隔日1次，5次为1疗程。

二、气血瘀滞

(一)症状

肩部疼痛，痛势较剧烈，痛如针刺，痛处固定不移，以夜间为重，肩关节活动受限较明显，局部肿胀、青紫。

(二)治法

1．方法一

(1)选穴　天宗、膈俞、肝俞、肩髃。

(2)定位　天宗：见前。

膈俞：在背部，当第7胸椎棘突下，旁开1．5寸[由平双肩胛骨下角之椎骨(第7胸椎)，其棘突下缘旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位，见图2-19-6]。

肝俞：在背部，当第9胸

肩周炎是指肩关节囊和周围软组织的一种退行性、慢性的病理变化。以肩周围疼痛、活动功能障碍为主要表现，其名称较多，如本病好发于50岁左右患者而称“五十肩”，因患者局部常畏寒怕冷，且功能活动明显受限，形同冰冷而固结，故称“冻结肩”，此外还有漏肩风、肩凝症等称谓。

肩周炎的发病特点为慢性过程。初期为炎症期，肩部疼痛难忍，尤以夜间为甚。睡觉时常因肩部怕压而取特定卧位，翻身困难，疼痛不止，不能入睡。如果初期治疗不当，将逐渐发展为肩关节活动受限，不能上举，呈冻结状。常影响日常生活，吃饭穿衣、洗脸梳头均感困难。严重时生活不能自理，肩臂局部肌肉也会萎缩，患者极为痛苦。本病临床分为风寒阻络与气血瘀滞2型。

一、风寒阻络

(一)症状

以肩部窜痛，遇风寒痛增，畏风恶寒为主要症状。

(二)治法

(1)选穴　肩髑、肩贞、臂懦、曲池、外关、手三里、阿是穴。(见图3-3-1、图3-3-2、图3-3-3)

(2)定位　肩髑：在肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。

肩贞：在肩关节后下方，臂内收时，腋后纹头上1寸(指寸)。

臂臑：在臂外侧，三角肌止点处，当曲池与肩髂连线上，曲池上7寸。

曲池：在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。

外关：在手背腕横纹上2寸，尺桡骨之间，阳池与肘尖的连线上。

手三里：在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上．肘横纹下2寸。

(3)刮拭顺序　先刮肩部的肩髃、肩贞，再刮上臂三角肌下臂臑穴，然后刮上臂的曲池、手三里、外关。

(4)刮拭方法　泻法。在需刮痧部位涂抹适量刮痧油：刮拭肩部时，遇关节部位不可强力重刮，先分别刮拭肩髃、肩贞，宜用刮板角部，出痧为度。再刮上臂三角肌下臂臑穴，宜重挂，由上向下刮。最后刮上臂外侧，由曲池，经手三里至外关穴，由上至下，用刮板角部刮拭，中间不停顿，30次，出痧。

二、气血瘀滞

(一)症状

以肩部肿胀，疼痛拒按，夜间为甚，舌黯或有瘀班为主要症状。

(二)治法

(1)选穴　肩髃、肩髎、阿是穴、阳陵泉。(见图3-3-1、图3-3-4)

(2)定位　肩髃：在肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。

肩髎：在肩部，肩髃后方，当肩关节外展时于肩峰后下方呈现凹陷处。

阳陵泉：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。

(3)刮拭顺序　先刮肩部的肩髃、肩髎、肩前俞、阿是穴，再刮下肢阳陵泉穴。

(4)刮拭方法　泻法。在需刮痧部位涂抹适量刮痧油。刮拭肩部时，遇关节部位不可强力重刮，先分别刮拭肩髃、肩髎、肩前俞、阿是穴，宜用刮板角部，出痧为度。最后刮下肢内侧穴，由上至下，用刮板角部重刮，30次，出痧。

三、病例

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【概述】

肩周炎全称肩关节周围炎，又称“漏肩风”“冻结肩”，因好发于50岁左右的女性，故又称“50肩”。本病的发生是由于内分泌紊乱、外伤、慢性劳损、外感风寒湿邪及肩周组织的退行性改变，使肩周软组织发生慢性无菌性炎症，进而关节滑膜萎缩、粗糙，滑液分泌减少，引起软组织广泛性粘连，限制了肩关节的活动。

中医认为本病是由于年老体弱，正气虚衰，气血不荣，经脉失养，复感风寒湿邪而致。临床可见肩部酸楚疼痛，开始时呈阵发性，常因天气变化或劳累后诱发。尔后逐渐发展肩部广泛性疼痛，甚至刀割样痛，昼轻夜重，并放射至前臂、肘、颈、背部，约2～3个月后疼痛症状减轻而表现为肩关节功能障碍，以外展、外旋、后伸最明显，并逐渐加重，不能穿衣梳头，严重影响日常生活，后期可见肩部肌肉萎缩现象。

按摩疗法是治疗肩周炎较为有效的办法，初期以舒筋通络，行气活血止痛为主，后期则以松解粘连，滑利关节为主。

【按摩疗法】

1．初期

(1)取坐位，家人立其患侧，一手拉其上肢往上抬，另一手用扌衮法(图17-4)或一指禅法推施于肩关节周围，约5分钟。

(2)取坐位，家人用拇指端点按肩中俞(大椎旁开2寸，见图17-3)、肩外俞(第一胸椎棘突下旁开3寸．见图17-3)、臑俞(腋后皱襞直上，肩胛岗下缘凹陷中，见图17-3)、肩髃、肩贞(腋后皱襞上1寸，见图17-3)、天宗穴各1分钟，以有酸胀感为度。

2．粘连期

除使用上述两法外，再选择下列按摩疗法：

(1)取坐位，家人用双手抱托其肘部作内收、外展、上举、后伸等被动动作，反复进行2分钟。

(2)取坐位，家人站其患侧，外展其上肢，以其肩关节为轴作环状旋转(图17-5)运动，顺时针、逆时针各30次，幅度逐渐加大。

(3)取坐位，家人立于患肢侧，略下蹲，将患肢伸直搭于自己肩上，双手抱病肩，两手拇指按于腋下部，其余四指相交于肩上，来回旋转揉动三角肌、腋下诸肌、大圆肌、胸大肌、胸小肌外侧端，并慢慢上抬患臂，每次3分钟。

(4)在墙上贴一塔形标尺，患者面壁而立，双足跟并拢着地，患侧臂稍屈前举手掌贴于墙上，患侧臂随示(食)指、中指和环指轮流向贴在墙上的标尺往上爬，逐渐伸直手臂，如此反复10次。

肩周炎是由于肩周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动的障碍，故又称冻结肩。它是一种多病因性疾病，临床特征表现为：早期肩部酸困疼痛，中期肩关节活动受限，功能障碍，晚期症状逐渐缓解，并有自愈倾向。全部病程为l-2年。多为单侧发病。左侧多于右侧。

中医认为年老体衰，肝肾不足、气血虚损，筋骨失千濡养，加之长期劳累，又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。日久则筋脉粘连，不能活动。故气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因。

肩周炎电针疗法一

取穴 病在太阳经，肩贞配后溪；病在阳明经，肩髃配曲池合谷；病在少阳经，肩髃配中渚。

操作规程 针刺提插捻转得气后，接上治疗仪，频率100-150次/分，用疏密波，电流强度以能耐受为度，时间20-30分钟，出针后拔罐10分钟，每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔5天，拔罐3-5天为一次。

肩周炎电针疗法二

取穴 健侧肩前、肩髃、肩髎、外关、合谷。配穴；肩贞、曲池、阳陵泉。

操作规程 进针得气后，局部一对主穴接电疗机，外关、合谷接另一对

用连续波，先予高频(>50Hz)刺激10分钟，后改为低频(2-lOHz)刺激，强度以局部肌肉跳动为度，刺激时间45分钟，隔日治疗1次，10次为l个疗程，针后加用手法按摩。

电针对肩周炎有良好效果，特别对病程较短者疗效显著。若患者年高体弱，病程日久，病变关节粘连，虽肩关节疼痛不明显，但活动受限，则疗效较差，需结合推拿疗法，以提高疗效。也可配合温针、火罐、小针刀、推拿、穴位注射等共同施治，同时加强功能锻炼，才能取得好的疗效。

[取穴]天宗、臂臑、外关

[外关]取此穴位时应让患者采用正坐或仰卧，俯掌的姿势，外关穴位于前臂背侧，手脖子横皱纹向上三指宽处，与正面内关相对。（或当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间。）

[臂臑]垂臂屈肘时，在肱骨外侧三角肌下端。

[天宗]正坐或俯伏位，在肩胛冈下缘与肩胛骨下角之间连线上， 当上、中1/3交点， 与第四胸椎棘突下间平齐， 与臑俞、肩贞成正三角形处是穴。

灸法：艾条悬灸，每穴每次灸治10分钟，每日灸1～2次，15天为1个疗程。