外敷疗法是指利用中药制成的特制药贴贴敷在人体的相关穴位上，用于防治疾病的方法，穴位贴敷中药有类似针灸的效应，药物通过穴位渗透皮肤进入经络，导入脏腑，直达患病之处，可激发全身的经气，起到沟通表里、调整阴阳平衡的作用针对急性腰扭伤，外敷疗法有着很好的效果。

1.生大黄外敷法：生大黄60g，调入生姜汁半杯，加开水适量调成糊状。先用葱白头5根，捣烂炒热，用布包好，在痛处揉擦，至局部皮肤发红觉烧灼为止，后以上药1/4量敷上，盖以纱布，每日1次，3～4次可愈。

2.葱白合剂外敷法：葱白250g, 捣烂，炒熟，用纱布包扎如球状。生大黄15g，姜黄30g，生山栀子15g，共研成细粉，再加入冰片3g，麦粉适量碾匀，以煨热的适量白酒调成糊状。先将纱布包裹之热葱球擦患处至皮肤发红，再将调好的药糊贴在患处，外用胶布固定，每日1次。

3.生姜雄黄外敷法：将新鲜生姜内层挖空，把研细的雄黄放入生姜内，上面用生姜片盖紧，放瓦上焙成老黄色，放冷，研细末撒在伤湿背上，贴患处，痛止去药。

4.药包热敷法：当归、羌活、乳香、没药各60g，分别装在宽12cm，长18cm的2个布包中，上锅蒸约10分钟，取出药包，外涂黄酒，趁热敷患处，每日3次。

5.桃仁细辛酒外敷：将桃仁60g，细辛15g，入白酒500mL中浸泡10天备用。发生腰部扭伤或其他关节损伤时，以适量药酒涂敷患处。

6.药粉醋剂外敷法：枸杞子、陈小麦各90g，生大黄、白芷、天花粉、姜黄各60g，乳香、没药、生川乌、参三七、陈皮各20g，生胆南星15g，刘寄奴30g。

药研成极细末，过筛，混合均匀。用醋调成糊状，外敷患处，纱布胶布固定。

注意

1.皮肤过敏，易起血疹、水泡的患者，慎用外敷疗法。

2.敷药的温度要适当，一般治寒证宜热（注意不要烫伤皮肤），治热证宜凉。

3.如果敷药后出现血疹、水疱等，则应洗去药物，暂停外敷，并注意保持皮肤清洁，以防感染。

技术一

拔罐部位：阿是穴（压痛点）、委中（患侧）。

操作规程：患者俯卧位，寻找压痛点最明显处，常规消毒，医者持三棱针在患者点先点刺2～3下，再用闪火法拔罐5～10分钟。再嘱患者手扶桌案，足跟着地，用力挺直膝关节，使血络显露。常规消毒后，对准委中部瘀血明显的静脉迅速刺入约1～2分，随即迅速退出。待血色由黑紫转为鲜红，用消毒干棉球按压压迫止血。每日1次，中病即止。

技术二

拔罐部位：阿是穴。

操作规程：患者取俯卧位，寻找压痛点最明显处，局部常规消毒后，用梅花针对压痛点作环形叩刺（叩刺范围大于痛点即可），至稠密出血点为度，再用闪火法拔火罐5～10分钟，起罐后擦干血迹即可。每日1次，2～3次为1个疗程。

治疗 → 放松肌肉

放松肌肉：用法、按法、揉法、点法，先在损伤的肌肉周围操作，逐渐移至痛处，使其肌肉尽量放松，操作过程大约10分钟。

治疗 → 三扳法

⑴ 扳肩推腰：患者俯卧位，医者立于健侧，一手按住腰部痛处，一手扳住患者患侧肩前部，用力向后扳提，同时按腰部之手用力下压。

⑵ 扳腿推腰：患者俯卧，医者立于健侧，一手按住腰部痛处，一手扳住膝关节上方，用力向上方扳提，同时按腰部之手用力下压。

⑶ 斜扳法：患者健侧卧位，医者一手扶住患者肩前部，另一手肘关节抵住髋后部，令患者上身尽量后旋，此时，抵住髋关节的肘部用力做相反方向扳动。

治疗 → 摇晃提端法

摇晃提端法：患者坐凳上，助手蹲在患者前方，用双手固定双下肢。医者站在患者背后，两臂从两腋下穿过，两手靠拢抱住躯干，先环转摇晃患者躯干6～7次后，再向后上方将患者提起，并向斜后方倾斜，使腰部做扭屈动作。先向患侧倾斜，再向健侧倾斜。

嘱患者双下肢伸直，医者站在患者侧方，一手按住背部，使患者尽量向前弯腰，另一手要由上向下沿脊柱两旁推揉痛处6～7

按背之手绕过患者胸前，抱住躯干，使腰部伸直，并用力向上提起，另一手捂在痛处，用力按压。

治疗 → 弯腰挺立法

弯腰挺立法：患者两足分开比肩稍宽站立，医者两足前后分开，右足在患者两足之间的后方，一手抱拢患者少腹，先令患者直膝向前弯腰，直到不能再弯的程度，再嘱患者将腰缓缓伸直，并向后背伸，同时将患者抱起，此时医者用右侧髋部抵住患者腰部，然后突然放手，使患者借地站稳。

【概述】

急性腰扭伤亦称“闪腰”，是较为常见的一种外伤，好发于下腰部，以青壮年为多见。

腰部支撑着人体的上半部，是人体躯干活动最多的部位之一。日常活动、劳动或运动时，腰部的软组织承受超负荷的活动或做不协调的动作均可引起腰部软组织的损伤，损伤可涉及肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节和关节囊、腰骶关节及骶髂关节。由于腰扭伤使腰软组织出现损伤性炎症，组织细胞充血、水肿，肌纤维撕裂，致痛致炎物质释放，因而产生疼痛，腰肌紧张，活动受限，步履困难。由于损伤部位不同，临床出现的症状也各有所异。腰肌损伤者常有腰部撕裂感，随之而剧痛，腰不能直立；韧带损伤大多有负重前屈或外伤史，有的能觉察到断裂的响声；腰骶关节损伤者，常因腰骶部剧痛而不能直立，用手叉腰或支撑膝部，步行迟缓，表情痛苦，咳嗽喷嚏时腰痛加剧，腰部前倾；急性骶髂关节损伤者，有腰部旋转外伤史，骶髂部剧痛，不敢转身，可伴有下肢放射痛，骨盆挤压和分离试验、“4”字试验、直腿抬高试验均为阳性。

急性腰扭伤的治疗原则，一般是卧床休息1～3周，以利于腰部软组织的修复。按摩的目的在于行气活血、舒筋通络、解痉止痛。伴有关节半脱位者，则应以手法复位。

【按摩疗法】

(1)取站位，家人与其向背而立，两手插入其腋下，背起患者，使患者两脚悬地，然后进行摇晃或抖动(图17-11)。

(2)取侧卧位，上侧下肢极度屈膝屈髋，下侧下肢伸直，家人面对患者，两肘分别置于患者肩部与髂翼，同时用力，将肩向前推，骨盆向后推，听到复位的响声后，更换另一侧。如有小关节脱位或嵌顿者，通过上述手法，往往疼痛立即消失。

(3)取俯卧位，家人用手掌掌面紧贴腰部皮肤自上而下，先健侧，后患侧，用腕关节连同前臂做环形有节奏抚摩1分钟，再用拇指指端按压两侧肾俞、肝俞、膀胱俞、大肠俞、环跳穴及两下肢委中、承扶、承山穴各1分钟。

(4)取俯卧位，用双手拇指和其余四指指腹对合，用力自上而下，先轻后重，先健侧后患侧，提拿腰部至腰骶部臀大肌、腰部诸肌(图17-12)5分钟。

(5)取俯卧位，家人以掌根推揉两侧背肌(图17-13)，由下而上，稍用力，反复10次至皮肤发热。

(6)取俯卧位，双下肢伸直，家人立其右侧，用左手前臂将其双下肢大腿下1／3处环抱住，用右手掌按置其腰骶部，然后左手前臂用力将双下肢向后上抬起，向后过伸位，右手掌根用力按压腰骶部，两手交替用力，一起一落重复10次，最后将双下肢左、右摇摆15度，重复3次。

(7)取俯卧位，用手掌背面小指尺侧部分从其患侧背部沿足太阳膀胱经循行部位扌衮至小腿后侧，重复10次。

☆附注

骨盆挤压和分离试验：取仰卧位，家人两手分别置于髂骨翼两侧，先用力向中心合挤，然后两手用力向外下方挤压(见图17-14)。出现疼痛者，为阳性。

“4”字试验：取仰卧位，患肢屈髋、屈膝、小腿外侧踝关节部置于健肢膝关节前。然后，家人一手放于患肢膝关节处，另一手放于健侧髋骨部位，两手用力向外下方按压。如髋关节或骶髋关节出现疼痛则为阳性。

直腿抬高试验：取仰卧位，家人将其一侧腿抬起时(见图17-15)，腿或足有麻木和疼痛感，即为阳性。

急性腰扭伤是腰部肌肉、韧带、关节襄、筋膜等的急性损伤，可为部分撕裂或完全断裂，为青壮年体力劳动者的常见损伤。以腰部不适或腰部持续性剧痛，不能行走和翻身，咳嗽、呼吸等腹部用力活动使疼痛加重等为主要表现的腰部肌肉、韧带、筋膜、小关节突等组织急性扭伤。肌肉、筋膜损伤常为肌肉猛烈收缩所致（如搬东西姿势不正确、负荷重），常在肌肉起点或止点处产生撕裂伤，偶可产生筋膜破裂和肌疝。

部位：腰部痛点或压痛点。

操作规程：患者取俯卧位，常规消毒所选部位，使用消毒后的锋钩针。用左手拇指和示指绷紧所刺之皮肤，右手迅速将针尖刺入，刺时针尖与皮肤垂直，然后将针柄扭正再与皮肤垂直，施术者运用腕力的抖动，着力于针尖部，由左向右或由右向左进行弹拨抖动，可视病情弹拨3～7针，用棉球按压针孔片刻即可。

操作间隔：一般治疗1次后腰部活动基本正常，2次可治愈。

注意事项：在用弹拨手法时应避免粗暴动作，以免出现疼痛； 遇到骨膜时应注意弹拨力度，不要划伤骨膜。

急性腰扭伤可为部分撕裂或完全断裂，多发生于青壮年或体力劳动者，以及长期从事弯腰工作的人和平时缺乏锻炼、肌肉不发达的人偶尔劳作不慎损伤。是最常见的腰部疾病。中医称之为“闪腰”、“岔气”。

中医认为：腰部气滞血瘀，经络受阻，不通则痛，是本病的病因病机。腰部受到急性损伤，跌仆闪挫，气机阻滞，导致运化循行失职，经络受阻，不通则痛，因而产生腰痛。腰部跌仆闪挫，筋膜韧带损伤，导致局部瘀血凝滞，气机不畅，从而产生疼痛，活动受限。

急性腰扭伤梅花针疗法一

叩刺部位：腰祗部脊柱两侧、压痛点、委中、昆仑、后溪。

操作规程：常规消毒。选择腰胀部脊柱两侧经络循行处共六条线（夹脊穴、膀胱经），用梅花针采取中至重度刺激进行叩刺，先内后外，每条线可叩刺5遍，再选择压痛点、委中穴、昆仑穴、后溪穴局部皮肤区，用梅花针逐个进行叩刺20～30下。

操作间隔：每日1次，10次为1个疗程。

主治：腰痛时轻时重，痛无定处，严重者腰部活动受限，行走艰难。

急性腰扭伤梅花针疗法二

叩刺部位：患处局部。

操作规程：常规消毒。选择患者局部，48小时内用梅花针采取轻刺激进行叩刺，叩30～50下。48小时后用梅花针采取中等刺激进行叩刺，叩30～50下，以患者舒适为度。

操作间隔：每日1次，中病即止。

主治：急性腰扭伤，局部肿胀，压痛明显，腰部活动受限，可有腹胀、大便秘结。

急性腰扭伤梅花针疗法三

叩刺部位：压痛点。

操作规程：48小时后，在患者背部寻找压痛点，挑选疼痛强烈的点，常规消毒后，用梅花针采取强烈刺激逐个叩刺，每处叩至渗出稠密血液为度，然后加火罐于出血处，留罐10分钟左右，起罐后用消毒棉球擦净渗出血液即可。

操作间隔：每周1次，中病即止。

主治：腰部一侧或两侧疼痛强烈，疼痛持续不止，腰部活动不利，活动范围受限，甚至不能翻身、行走，有时下肢可出现反射性疼痛。

急性腰扭伤是指有急性扭伤史或虽无明显扭伤史但有劳伤，而猝然出现腰痛，以致不能行走甚或转侧者。古代文献中称为“瘀血腰痛”或“肾腰痛”，俗称“闪腰岔气”。本病好发于育壮年体力劳动者，其急性扭伤史通常是在日常牛活及工作中的不适当用力或不正确的姿势，甚或是没有思想准备下而随意使力所伤，不同于现代观念之建筑业及交通业中的高处坠下或车祸外伤。正如清代沈金鳌《杂病源流犀烛》中说：“跌仆闪挫，猝然身受，由外及内，气血俱伤病也。”又说：“凡人忽跌忽闪挫，皆属无心。”可见其发病是因不注意情况下的“闪挫”，因而也不会出现腰部的骨折、脱位等更为严重的疾病，诊断上应与之相鉴别。

中医对此证早有详细的论述。隋代巢元方《诸病源候论·腰背梢诸候》说：“肾腰者，谓猝然损伤于腰而致痛也。此由损血搏于背脊所为，久不巳，令人气息乏少，面无颜色，报肾故也，”《金匮翼·卷六》中也明确指出：“血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，尤不由之。若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人猝痛，不能转侧，其脉涩，日轻夜重是也。”这均充分说明了本证的病因、病机、症状及疾病转归。但临床上有一部分患者之腰痛，起病亦急，却没有明显的“闪挫”史，而是因久劳、久坐、久立之后使腰筋受伤，也有的睡觉时很好，至晨醒时却腰痛剧烈，不能转侧者。中医也把其归为急性腰扭伤之列。

西医的急性腰肌筋膜损伤、急性腰部韧带损伤、急性腰稚后关节滑膜嵌顿等属于本病范畴。

（一）问诊要点

本病问诊上主要从以下几方面去抓主症：

首先，从病因方面而言，大部分是在无思想准备下的猝然闪挫，另一部分则是因久劳之后，腰部疼痛，猝然加重，此因久劳伤筋，外感六淫之邪所致。所以应与现代观念的交通伤及精筑伤加以区别。

其次，从症状表现来说，其起病较突然，随着闪挫的同时，则出现腰部的一侧或两侧剧烈疼痛，腰部不能挺直，转侧、俯仰、屈伸均感困难，腰肌常有明显紧张痉挛，探呼吸、咳嗽、喷嚏等均能加重疼痛。轻者勉强能站立，但必双手撑腰，以防臀腰剧痛，重者非但本能站立，卧床转侧尚且困难，甚或牵扯臀部．大腿根部及下肢后外侧疼痛，这是因为分布于腰骶部组织的神经和分布于下肢的神经有连带关系。

第三，从客观的阳性体征来说，压痛点，有的患者表现较广泛，有的患者具有明显的局限性。叩击痛为阳性，直腿抬高可为阳性。但这些阳性体征会有明显的转归，经过短期的治疗如适当的手法以及外用敷药及卧床休息，症状体征会迅速减轻。X线摄片不会发现阳性体征。

临床上可分为气滞络阻型、气滞血瘀型、寒凝气滞型、脾肾两虚型及肝肾阴亏型。

（二）分型问诊

1.气滞络阻

问诊：有闪挫病史，腰痛时轻时重，痛无定处，重者腰部屈伸旋转活动受限行走困难，轻者可下地行走，必双于叉腰，以作支撑，咳嗽震痛。

治法：舒筋通络，行气止痛。方用泽兰汤及理气止痛汤加减，配合手法治疗为好。

2.气滞血瘀

问诊：有明显闪挫病史，猝然腰痛，痛有定处，局限于一处或多处，腰部屈伸转侧严重受限令转侧则痛而头面大汗淋漓，局部有肿胀或瘀斑，有明显的局限性压痛令双侧或一侧腰肌紧张痉挛，经平卧休息可暂缓解，但压之复又紧张。严重者出现腰椎平直，或后突，或侧弯等生理曲度改变。也有部分患者会出现腹张，大便秘结。舌质暗有瘀点。

治法：活血化瘀，行气止痛。可选用复元活血汤、大成汤及活血止痛汤加减，配合手法洽疗。

3.寒凝气滞

问诊：往往头天略感腰部不适，但一觉醒来，腰部剧列疼痛，范围广泛，呼吸、咳嗽等均能加重疼痛。疼痛重者，必以手撑腰方能转侧，坐起时，必先俯卧，继而以手撑床慢慢坐起，如小儿学坐一般，上床时，必先跨坐床边，再侧卧继而慢慢改为平卧位。上述诸症遇冷加重，遇热减轻。

治法：祛风散寒，行气止痛。方用大活络丹、小活络丹等加减，再配合适当手法治疗。

4.脾肾两虚

问诊：急症过后，久治不愈，腰痛沉重，膝踝酸软，肌肉萎软无力。伴面色苍白，气短乏力。

治法：健脾补肾，强壮筋骨。方用健步虎潜丸加减，再配合适当的手法及功能练习。

5.肝肾阴虚

问诊：急症过后，久而不愈，腰膝梭软。伴口干少津，五心烦热，动则汗出。

治法：滋阴补肾，强壮筋骨。方用济生肾气丸及知柏地黄丸等加减。配合适当的手法及功能练习。