阑尾炎钩针疗法

阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，属于腹部外科疾病。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。

部位：腹部手术切口处。

操作规程：全身麻醉或连续硬膜外麻醉成功后，术前排空膀胱，置尿管。作脐部上缘约1.5cm切口，插入10mm套管针，建立人工CO2气腹，使气腹压力设定在10～14mmHg（lmmHg=0.1333kPa）。置入10mm腹腔镜，探查肝胆、胃肠、盆腔，女性注意检查腹腔内生殖器官，排除可能存在的相关疾病。腹腔镜转向右下腹，探查阑尾，期间可通过调整体位以充分暴露手术视野，详细查看阑尾的位置、病变程度和腹腔有无积脓。当判断可用单孔法完成后，于切口右缘做5mm切口，只需切开皮下层穿刺5mm套管针为主操作孔，皮下2个孔道互不联通，利用腹直肌和腹直肌鞘防止漏气，进入无损伤抓钳顺着腹腔镜方向，钝性、锐性或电凝分离阑尾、阑尾系膜及周围影响阑尾游离的粘连和结构。在腹腔镜监视下， 自右下腹腹壁外用手指按压以确定穿刺位置，尖刀刺开皮肤1mm，将夹持7号丝线的钩针垂直穿入腹腔（线一端留于体外）。适度调整阑尾及其系膜方位，钩针于靠近阑尾根部距盲肠壁0.5～0.6cm无血管区刺穿阑尾系膜，使线尾脱落游离于系膜对侧，提拉7号线配合在体内与持针钳行腔内打结，结扎阑尾根部，同法结扎阑尾系膜，剪刀剪断阑尾系膜，在阑尾远侧0.5cm处用自制Roeder结套扎，用剪刀剪断阑尾，阑尾残端黏膜用电钩喷洒式烧灼。若难以操作，可适度调整阑尾及其系膜方位，于靠近阑尾系膜缘处用钩针向腹壁外引出吊线。调整牵引张力后吊线两尾端于腹壁外用血管钳固定，钩针钩住丝线后关闭沟凹，在腹腔内配合操作，切除阑尾的操作亦完全在腹腔内进行，阑尾切除后，撤除悬吊线，将阑尾及镜身退至套管针后一并取出。当化脓、穿孔导致腹腔积脓，或阑尾位于腹膜后位、粘连比较重，暴露困难时，则改为常规二孔或三孔法，甚至开腹手术。

操作间隔：此处的钩针应用在外科常规手术治疗阑尾炎中起辅助作用。