类风湿性关节炎是一种以关节病变为主要特征的慢性、全身性、免疫系统异常的疾病。早期有游走性的关节疼痛、肿胀和功能障碍，晚期则出现关节僵硬、畸形、肌肉萎缩和功能丧失。本病多发于青壮年人群，女性多于男性，起病缓慢，前期有反复性的上呼吸道感染史，而后先有单个关节疼痛，然后发展成多个关节疼痛；病变常从四肢远端的小关节开始，且左右基本对称；病程大多迁延多年，在进程中有多次缓解和复发交替的特点，有时缓解期可持续很长时间。传统医学认为，本病属“痹证”范畴。一般分为风证、寒证、湿证及热证4型。

一、风证

(一)症状

肢体关节疼痛，游走不定，发病初期肢节亦红亦肿，屈伸不利，或恶风，或恶寒。

(二)治法

(1)选穴　膈俞、血海。

(2)定位　膈俞：在背部，当第7胸椎棘突下，旁开1．5寸[由平双肩胛骨下角之椎骨(第7胸椎)，其棘突下缘旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位，见图3—8—1]。

血海：屈膝，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处(坐位，屈膝成90，医者立于患者对面，用左手掌心对准右髌骨中央，手掌伏于其膝盖上，拇指尖所指处为取穴部位，见图2-19-3)。

(3)拔罐方法　单纯拔罐法。各穴拔罐后留罐10分钟，每日1次，5次为1疗程。

二、寒证

(一)症状

肢体关节紧痛不移，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热。

(二)治法

(1)选穴　关元、肾俞。

(2)定位　关元：在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸(见图2-18-1)。

肾俞：在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1．5寸[与肚脐中相对应处即为第2腰椎，其棘突下缘旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位，见图3-8-1]。

(3)拔罐方法　针刺后拔罐。先用毫针刺人，得气后留针10分钟，出针后，再进行拔罐，留罐10分钟，起罐后加温和灸10分钟，以皮肤潮红、人体感觉舒适为度，隔日1次，5次为1疗程。

三、湿证

(一)症状

肢体关节重着、疼痛、肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁。

(二)治法

(1)选穴　足三里、三阴交。

(2)定位　足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指(中指)(站位，用同侧手张开虎口围住髌骨上外缘，余4指向下，中指尖处为取穴部位，见图2-20-4)。

三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方(以手4指并拢，小指下边缘紧靠内踝尖上，食指上缘所在水平线在胫骨后缘的交点，为取穴部位，见图2-6-4)。

(3)拔罐方法　单纯拔罐法。各穴拔罐后留罐10分钟，每日1次，5次为1疗程。

四、热证

(一)症状

肢体关节红肿灼热剧痛，痛不可触，得冷稍舒，多伴有发热、怕风、口渴、尿黄、烦闷不安等全身症状。

(二)治法

(1)选穴　大椎、曲池。

(2)定位 大椎：在背部正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中(见图3-7-1)。

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①体针

取穴：主穴：大椎、身柱、神道、至阳、筋缩、脾俞、肾俞、小肠俞、委中、阳陵泉、足三里、太溪、丘墟。配穴：上肢受累加天宗，下肢受累加秩边。

操作：大椎、身柱、神道、至阳、筋缩、小肠俞、委中等穴均用徐疾泻法；脾俞、肾俞、太溪等穴均用浅刺轻捻补法；足三里用徐疾补法；阳陵泉、丘墟等穴用平补平泻法，天宗用“合谷剌”，使感应向肩部放射。秩边穴用“输刺”，使感应向下肢放射。每周2次，10次为一疗程。

疗效：共治疗34例，显效10例，有效20例，无效4例，总有效率为88.2％。

②蜂针

取穴：上肢：肩榭、蠕俞、肩井、曲池、少海、外关、中渚等；下肢：风市、阳关、犊鼻、委中、阴谷、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑等；腰部：肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞等。

操作：a.过敏试验：上午先予一只蜜蜂螫刺病人腰椎一侧皮肤，10秒钟后拔出。若无明显反应，下午在另一侧皮肤上再用一只蜜蜂螫刺，1分钟后拔出。若半小时内仅有轻度反应（红肿范围直径在5毫米以内），体温、血压、尿常规无明显变化者，为阴性。若呈中度局部反应，须进行脱敏后，再行治疗。b.具体方法：局部常规消毒，用镊子轻轻夹住蜜蜂头部，使其腹部末端接触皮肤，蜜蜂即弯曲腹部伸出尾部的钩针刺人。30分钟后用镊子拔出螫针，再行局部消毒，每日1次，蜜蜂只数可逐渐增多，最多一次用20余只。

疗效：共治19例，其中显效12例，有效7例。

③铺灸

取穴：督脉（大椎穴～腰俞穴）。

操作：敷药制备：斑麝粉（50％麝香，20％斑蝥粉，15％丁番粉，肉桂15％）1～1.8克，去皮大蒜500克捣烂成泥，陈艾绒200克。

病人俯卧裸露背部，在脊柱上作常规消毒，涂上蒜汁，在脊柱正中线撤上斑麝粉，并在脊柱自大椎穴至腰俞穴处铺敷2寸宽、5分厚的蒜泥一条，然后在蒜泥上铺成长蛇形艾炷一条，点燃艾炷头、身、尾三点，让其自然烧灼。燃尽后再继续铺艾炷施灸（一般以2～3壮为宜）。灸毕移去蒜泥，用湿毛巾轻轻揩千。时间在夏暑三伏天，以白天为宜。灸后起泡可用消毒针挑破，用药棉揩干，再涂上龙胆紫。

疗效：治疗65例，近期治愈12例，显效21例，有效23例，无效9例，总有效率为86％。

④穴住注射

取穴：上肢：肩髃、曲池、外关、阳池、合谷，以曲池、外关穴为主；下肢：鹤顶、阳陵泉、犊鼻、绝骨、解溪、昆仑、太冲，以阳陵泉为主；腰背：大椎、身柱、大杼、至阳、命门，以大抒穴为主。

操作：药物：追风速注射液（由凤仙、透骨草、骨碎补等药制成）古每次穴位注射时选用3～6穴位，每穴注射药液0.5～0.8毫升，10次为一疗程。

疗效：共治疗500例，近期治愈57例，显效154例，有效28例，无效9例，总有效率为98.2％。