【概述】

梨状肌综合征是指由于各种外力损伤梨状肌而压迫坐骨神经所引起的以单侧臀部或腿部疼痛为主证，多因下蹲、跨越、扭转等突然体位变化及负重行走，使梨状肌过牵而造成损伤。由于损伤，肌细胞肿胀、充血、水肿，从坐骨大孔穿出的坐骨神经一方面受到肿胀的梨状肌压迫，另一方面又受到损伤组织细胞释放出来的致痛致炎物质的刺激，因而产生了各种相应的症状。临床常见患者臀部疼痛，严重者可呈刀割样痛，并向下肢放射，大小便或咳嗽时因腹内压增加而疼痛加重，由于疼痛，患者跛行，向患侧弯曲，夜不能寐。

按摩通过舒筋活血、消炎镇痛、松解粘连，使坐骨神经受卡压状态消失，达到治疗本病的目的。

【按摩疗法】

(1)取俯卧位，家人立其患侧，用拇指指腹端按揉患侧肾俞、膀胱俞、环跳、承扶、殷门、委中、梨状肌上压痛点各1分钟；再双手重叠用掌根按揉梨状肌2分钟，以有胀热感为度。

(2)取俯卧位，家人立其患侧，用拇指与其他四指捏拿患侧臀部及下肢，上下来回重复5遍。

(3)取俯卧位，家人用肘部用力按压梨状肌(图17-18)，并来回拨动20次；再用双手拇指按压痛点2分钟，然后双手握住其踝关节做上下抖动20下。

(4)取俯卧位，患肢交叉到健肢上，家人立其患侧，双手拇指重叠，按在梨状肌压痛点处，由轻而重，再由重而轻，弹拨10下。

梨状肌综合征是由于梨状肌压迫坐骨神经引起的坐骨神经痛。坐骨神经盆腔出口狭窄症与梨状肌症候群，是发生在坐骨神经自骶丛神经分开后，在走经骨纤维管道离开骨盆达臀部之前，因局部病变所引起的嵌压综合征。前者病变主要位于盆腔出口周围，而后者主要是梨状肌本身病变所致。

部位主穴：秩边、环跳、阿是穴；配穴：委中、昆仑、阳陵泉、悬钟（图一）。

操作规程：患者侧卧，患侧在上，伸下腿、屈上腿，在梨状肌投影压痛处，局部常规消毒，左手示指作指切压手，右手持消毒后的钩针，快速刺入皮下层，并进行小幅度的提插，得气后，再施弹拨、震颤、钩拉、推刮、按摩手法，患者常出现酸胀、舒适等感觉。

操作间隔：每次做2～3个穴位，每隔2天治疗1次，6次为1个疗程。

梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上、下孔变狭窄．挤压其间穿出的神经、血管，而出现的一系列的临床症状和体征，称为梨状肌损伤综合征。

叩刺部位：阿是穴、环跳穴（图1）、阳陵泉、太冲，足太阳膀胱经、足少阳胆经下肢循行线。
操作规程：患者取俯卧位。磁圆梅针圆针头叩刺腰骶部督脉、足太阳膀胱经3～5遍；沿足太阳膀胱经、足少阳胆经下肢循行线叩刺3～5遍；重度手法叩刺阿是穴、环跳穴、阳陵泉、太冲，潮红为度。

气滞血瘀者加阿是穴局部三棱针点刺放血；风寒湿阻者加阴陵泉叩击，并酌情配合艾炎；湿热蕴蒸者加阴陵泉叩刺； 肝肾亏虚者加肾俞、命门、太溪等穴进行叩击。

操作间隔：隔天1次，10次为1个疗程。

主治：梨状肌综合征。

梨状肌综合征为临床常见疾病之一，又称梨状肌损伤或梨状肌孔狭窄综合征，是由于间接外力如闪、扭、下蹲、跨越等使梨状肌受到牵拉而造成撕裂，引起局部充血、水肿、痉挛，而刺激或压迫坐骨神经，产生局部疼痛和功能障碍等一系列综合征。临床症状较为复杂，在下肢神经慢性损伤中最为多见，易与腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛混淆。常规按摩、针炎、中药等方法治疗，疗程长，见效慢，对慢性损伤更难以根治，采用针刀治疗，疗效确切。

大部分患者都有外伤史，如闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等。某些动作如下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌被拉长、牵拉而损伤梨状肌。梨状肌损伤后，造成筋经损伤，局部气血瘀滞，导致经脉不通，不通则痛。

梨状肌综合征小针刀疗法一

针刀定点：梨状肌体表投影的压痛点（髂后上棘、尾骨连线中点与大转子连线的中点的中内1/3点）。

操作规程患者俯卧，取梨状肌体表投影的压痛点（髂后上棘、尾骨连线中点与大转子连线的中点的中内1/3点）作为进针刀点。常规皮肤消毒后进针刀，刀口线与坐骨神经走向平行，针刀体与皮肤表面垂直。刺入后探索进针，当针刀通过臀大肌，达到梨状肌时，可能会出现空虚的感觉，如果该肌粘连变性会有硬韧酸胀感，同时会有麻窜感，如麻窜强烈并沿坐骨神经下传，提示针刀已触及神经干，需提起针刀向外侧移动5mm，再进针刀．出现酸胀感处即为病变处，先排切2～3刀，横行剥离1次，再纵行疏通1次。然后出针。

出刀后，给予相应手法治疗。患者仰卧，屈骸屈膝90，术者用手压住患者膝部外侧，让患者做外旋抗阻力动作2次。

操作间隔：每周一次，直至疾病痊愈。

梨状肌综合征小针刀疗法二

针刀定点：髂后上棘与尾骨尖的连线中点；该点与大转子尖部连线的中1/3段交界点；该连线的外1/3段交界点；梨状肌在大转子尖部的附着点。

操作规程：患者俯卧，刀口线应与坐骨神经的循行方向一致，刀体与臀部平面垂直。①松解髂后上棘与尾骨尖的连线中点压痛点，常规皮肤消毒后进针刀，针尖刺至髂骨背面时，探及其边缘，沿骨边缘继续向下刺入，达梨状肌肌束，切断部分紧张的肌纤维。再令针体向外侧倾斜，针刀刃紧贴胀骨内面刺入，纵行疏通剥离。②松解梨状肌中段的压痛点（环跳穴处），在此处可摸到臀肌深部有条索状肿大硬物，丿和痛可向下肢放射，针刀剌入皮肤后，摸索进针。若患者有刺痛感、电击感，出现避让反应，可能是针刃触及了神经、血管，应迅速将针刀上提，向旁边移动2mm，继续进针，待患者诉有明显酸胀感时，说明针刀巳达梨状肌病变部位。做纵向疏通，横向剥离手法．如针下有紧涩，绷紧感，可用切开剥离法。③松解梨状肌体表投影区的外1/3处压痛点。针刀摸索进针达髋臼后缘骨面。患者诉针下酸胀明显时，针刃多在关节囊部位，采用纵行疏通剥离，横行铲剥手法。该点治疗安全系数大，临床中常用，可在此处切断部分挛缩变性的梨状肌纤维。④松解梨状肌在大转子尖部的附着点，将针体垂直于大转子尖部骨面刺入，直达骨面，纵行疏通剥离，横行摆动针体。还可调转刀口线方向，使刀口线与肌腱纤维方向垂直，切断部分肌腱。

出针后，给予相应手法治疗。患者仰卧，屈腕屈膝90，术者用手压住患者膝部外侧，让患者做外旋抗阻力动作2次。

操作间隔：每周一次，直至疾病痊愈。

梨状肌综合征小针刀疗法三

针刀定点：髂后上棘与尾骨连线中点的上、下1.5cm左右部位各选l点；梨状肌在大转子尖部的附着点。

操作规程：患者俯卧，刀口线应与坐骨神经的循行方向一致，刀体与臀部平面垂直。①松解髂后上棘与尾骨连线中点的上、下1.5cm左右部位各选1点，常规皮肤消毒后进针刀，针尖刺至髂骨背面时，探及其边缘，沿骨边缘继续向下刺入，达梨状肌肌束，切断部分紧张的肌纤维。再令针体向外侧倾斜，针刀刃紧贴骶骨内面刺入，纵行疏通剥离。②松解梨状肌在大转子尖部的附着点，针体垂直于大转子尖部骨面剌入，直达骨面，纵行疏通剥离，横行摆动针体。还可调转刀口线方向，使刀口线与肌腿纤维方向垂直，切断部分肌腱。

出针后，给予相应手法治疗。被动活动髋关节，使之内收、内旋5～7下。

操作间隔：每周一次，直至疾病痊愈。

受损后的梨状肌刺激和压迫坐骨神经而引起的以臀腿痛为主的综合征称梨状肌综合征。

本病属于中医学“痹证”、“腿痛”、“下肢痹证”等范畴。

中医学认为，外伤、慢性劳损等导致筋脉受损，气滞血瘀；或受风寒邪气，阻滞筋脉，不通则痛；或肝肾不足，筋骨失养，不荣则痛。

剌激部位：局部阿是刺激区，足少阳经筋臀部段，足太阳经筋腰骶部段。

风寒湿阻加项侧线、腰侧1线，气滞血瘀加脯俞、阿是穴、委中，肝肾亏虚加足阴线。

针具选取：圆利针，丛针，三棱针。

操作规程：项侧线、足阴线、腰侧1线用圆利针飞针刺激，足少阳经筋、足太阳经筋、局部阿是刺激区用丛针飞针刺激，膈俞、阿是穴、委中任选1-2处用三棱针点刺放血。