慢性腰痛又称腰肌劳损，主要是指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤而引起的慢性疼痛。临床表现为长期、反复发作的腰背疼痛，时轻时重；劳累负重后加剧，卧床休息后减轻；阴雨天加重，晴天减轻；腰腿活动无明显障碍，但部分患者伴有脊柱侧弯、腰肌痉挛、下肢牵涉痛等症状。一般分为风寒湿困、肾气亏虚、气滞血瘀3型。

一、风寒湿困

(一)症状

腰冷痛伴有沉重感，侧转不利，虽经卧床休息，症状也不减轻，天气变化症状加重，腰部热敷后感到舒适。

(二)治法

1．方法一

(1)选穴　大椎、风门、肾俞、大肠俞。

(2)定位　大椎：在背部正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中(见图3-7-1)。

风门：在背部，当第2胸椎棘突下，旁开1．5寸[大椎穴往下推2个椎骨，其下缘旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位，见图3-7-1]。

肾俞：在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1．5寸[与肚脐中相对应处即为第2腰椎，其棘突下缘旁开约2横指 (食、中指)处为取穴部位，见图3-7-1]。

图 3-7-1 大椎、风门、肾俞、大肠俞

大肠俞：在腰部，当第4腰椎棘突下，旁开1．5寸[两侧髂前上棘之连线与脊柱之交点即为第4腰椎棘突下，其旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位，见图3-7-1]。

(3)拔罐方法　单纯拔罐法，留罐10分钟，起罐后隔姜片温灸10分钟，以皮肤有温热感为度，每日1次，10次为1疗程。

2．方法二

(1)选穴　大椎、肾俞、腰阳关、委中。

(2)定位　大椎：见前。

肾俞：见前。

腰阳关：在腰部，当后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中 (俯卧位，在腰部，两髂嵴连线与后正中线相交处为取穴部位，见图2-23-1)。

委中：在腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间(见图2-23-3)。

(3)拔罐方法　单纯拔罐法，留罐10分钟，起罐后隔姜片温灸10分钟，以皮肤有温热感为度，每日1次，10次为l疗程。

二、肾气亏虚

(一)症状

腰痛酸软无力，朝轻暮重，劳累加重，休息缓解，腰部捶、按后感觉舒适，可伴有耳呜，头发早脱，五心烦热，肢体乏力。

(二)治法

1．方法一

(1)选穴　脾俞、肾俞、大肠俞、腰阳关。

(2)定位　脾俞：在背部，当第11胸椎棘突下，旁开1．5寸[与肚脐中相对应处即为第2腰椎，由第2腰椎往上摸3个椎体，即为第11胸椎，其棘突下缘旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位，见图3-7-2]。

图 3-7-2 脾俞、肾俞、大肠俞、腰阳关

肾俞：见前。

大肠俞：在腰部，当第4腰椎棘突下，旁开1．5寸[两侧髂前上棘之连线与脊柱之交点即为第4腰椎棘突下，其旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位，见图3-7-2]。

腰阳关：

腰脊痛又称腰痛，为临床常见的一种症状，其疼痛部位或在脊中，或在一侧，或两侧俱痛。腰脊痛可见于任何年龄，是很多病症的常见症状之一。现代医学的腰部软组织损伤，肌肉风湿病及腰椎退行性病变均属本病的范畴。

腰部一侧或两侧疼痛为本病的基本临床特征。因病理性质的不同，而有种种表现。多缓慢发病，病程较久，或急性起病，病程较短。疼痛性质有隐痛、胀痛、酸痛、绵绵作痛、刺痛、腰痛如折；腰痛可喜按，也可拒按；冷痛得热则解，热痛遇热更甚。可与气候变化有关，也可与气候变化无关。劳累后加重，休息则缓解。影响功能活动，使“转摇不能”，“不可以俯仰”。腰痛可固定，也可放射至其他部位，引起腰脊强、腰背痛、腰股痛、腰尻痛、腰痛引少腹等。在临床上一般就按病因将本病分为3型：风寒湿困、肾气亏虚、气滞血瘀。

一、风寒湿困

(一)症状

以腰部重痛、酸赢．或拘急强直不可俯仰，或痛连骶、臀、股、胭，疼痛时轻时重，遇天寒阴雨发作为主要症状。

(二)治法

(1)选穴　阿是穴、委中、肾俞、腰阳关、风府。(见图3-6-1、图3-6-2)

(2)定位 委中：腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌腱的中间。

肾俞：在腰部，当第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。

腰阳关：俯卧位。在腰部，当后正中线上，第四腰椎棘突下凹陷中。

风府：后发际正中直上1寸，枕外隆凸直下凹陷中。

(3)刮拭顺序　先刮颈后风府，再刮腰部的阿是穴、肾俞、腰阳关，最后刮腘窝部的委中穴。

(4)刮拭方法　平补平泻。在需刮痧部位涂抹适量刮痧油。先刮颈后风府穴，予以按揉，然后用刮板角部，不宜重刮，自上而下来回刮动，至皮肤发红、皮下紫色痧斑痧痕形成为止。然后分别刮拭腰部肾俞、腰阳关、阿是穴，重刮，自上而下来回刮动，出痧。最后刮腘窝部的委中穴，不宜重刮，自上而下来回刮动，至皮肤发红、皮下紫色痧斑痧痕形成为止。

二、肾气亏虚

(一)症状

以腰部重痛、酸麻，朝轻暮重，腰部捶、按后感觉舒适，肢体乏力，头发早脱，脉细弱为主要症状。

(二)治法

(1)选穴　肾俞、志室、太溪、委中。(见图3-5-2、图3-6-1、图3-6-2)

(2)定位　肾俞：在腰部，当第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。

志室：在腰部，当第二腰椎棘突下，旁开3寸。

太溪：内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的中点凹陷处。

委中：胭横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。

(3)刮拭顺序　先刮背腰部的肾俞、志室，再刮胭部委中，最后刮足部太溪穴。

(4)刮拭方法　补法。在需刮痧部位涂抹适量刮痧油。先刮拭腰部肾俞穴至志室穴，重刮，自内而外刮拭，出痧。再刮胭窝部的委中穴，不宜重刮，自上而下来回刮动，至皮肤发红、皮下紫色痧斑痧痕形成为止。最后刮足部内侧太溪穴，不宜重刮，自上而下来回刮动，至皮肤发红、皮下紫色痧斑痧痕形成为止。

三、气滞血瘀

(一)症状

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慢性腰痛为临床上常见病、多发病之一，发病年龄以成年人多，男女无明显差别。引起慢性腰痛的疾病很多，内、外、妇各科均会有腰痛的可能。如腹溃性腰痛、泌尿系疾病引起的腰痛、妇科疾患引起的腰痛等，应加以鉴别。本节所述慢性腰痛，专指骨伤科以单纯腰背部肌肉、筋膜以及脊柱之慢性疼痛而言，慢性腰痛的治疗，中医以辨证施治配合手法按摩为主，目前针刀药结合疗法对本病的治疗效果满意，西医则主要以理疗、封闭以及消炎止痛类药物为主。

西医的腰背肌筋膜炎、第三腰椎横突综合征、棘间韧带炎、棘突骨膜炎等相当于本病。

（一）问诊要点

慢性腰痛一般无明显外伤史或曾经有过腰扭伤史，其发病病程长，常反复发作。中医辨证把其病因分为三类，分别为外感风寒湿邪；内伤肾之精气；外伤筋骨、血脉，日久不愈等。所以般分为寒湿阻络型、气滞瘀阻型、脾肾两虚型、肝肾不足型。

（二）分型问诊

1.寒温瘀阻

问诊：因寒湿阻于经脉，腰部气血不通，痛处发凉喜暖，遇冷加重，遇热减轻，与气候变化有关，每于阴雨天疼稍加重，甚者或腰坠胀酸重，或腰如坐水中之感，舌苔薄白。风胜者则痛无定处；寒重者则遇冷加重，腰部畏寒；湿重者腰部酸重，舌苔白腻。

治法：祛风散寒，除湿止痛，风胜者宜独活寄生汤加减；寒重者宜用麻桂温经汤加减；湿重者选术桂散、加味术附汤加减。

2.气滞血瘀

问诊：腰痛有定处，转倒屈伸不利，动则疼痛加剧。

治法：理气活血，通络止痛。方用七厘散。

3.脾肾两虚

问诊：腰背疼痛，绵绵不愈，下肢酸软，不能久立，久劳则疼痛加重。

治法：脾肾两补，强壮筋骨。方用补肾壮筋汤或右归丸。

4.肝肾不足

问诊：腰痛酸软，筋脉拘挛，五心烦热，午后潮热。

治法：补益肝肾，强壮筋骨。方用虎潜丸、六味地黄丸等。