外伤

外伤，是指机械暴力、烧烫、冷冻、虫兽叮咬、化学物品、电击等意外因素所致形体组织的损伤。广义的外伤还包括雷击、溺水、自缢等，常见的外伤类型有外力损伤、烧烫伤、冻伤、虫兽所伤、化学伤、电击伤。外伤致病具有以下特点：就病史而言，外伤致病，多有明确的外伤史；就发病状况而论，多发病急速，往往一伤即病；就病理损伤而言，轻者仅伤及肌肤，重者可损及筋骨、内脏，甚者可危及生命。

（一）外力损伤

外力损伤，指因机械暴力导致的损伤，包括跌打、坠落、撞击、压轧、负重、金刃、枪弹等所伤。机械性损伤一般分闭合性和开放性两类。开放性的即为“创伤”，伴有体表组织破裂、疼痛、出血等症；闭合性的俗称“内伤”，多为软组织损伤、骨折、脱臼或内脏损伤。外力损伤所致的病变常有三种：

①轻证：皮肤、肌肉瘀血肿痛，或致出血，或致筋骨折断、脱臼等。

②重证：损伤到内脏或头部，或出血过多有全身症状，如昏迷、抽搐、亡阳虚脱等。

③局部损伤处可感受毒邪，溃烂成疮。《证治准绳·跌仆损伤》说：“打仆、金刃损伤，是不因气动而病生于外，外受有形之物所伤，乃血肉筋骨受病，非如六淫、七情之病有在气在血之分也。所以损伤一症，专从血论，但须分其有瘀血停积与亡血过多之证。”《疡医大全》又说：“金疮不可见风，恐成破伤风。”

（二）烧烫伤

烧烫伤，古称水火烫伤，是指由沸水、沸油、火焰、蒸汽以及其他高温物体或某些化学物质等作用于人体所引起的损伤。古人将其分为火烧疮和汤烫疮。陈士铎《洞天奥旨》指出：“汤烫疮，……轻则害在皮肤，重则害在肌肉，尤甚害在脏腑。”“火烧疮，遍身如黑色者难救，或烧轻而不致身黑者犹可疗也。然而皮焦肉卷、疼痛难熬，有百计千方用之而不验者，以火毒内攻，而治之不得法也。故治火烧之症，必须内外同治，则火毒易解也。”说明烧烫伤均属火毒为患。其临床症状根据烧烫伤的程度和受伤面积的大小有不同的表现：

①轻证：损伤部位多在肌肤，见创面红、肿、热、痛，或起水疱。面积局限，部位表浅。

②重证：损伤部位多在肌肉、筋骨，创面呈皮革样，或蜡白，或焦黄，或炭化，疼痛反而消失。

③危重者，火毒内侵于脏腑，火毒攻心则见神昏谵语；若火热灼津，阴液严重损失则见口渴喜冷饮，烦躁昏迷，尿少，甚则死亡。

（三）冻伤

冻伤，是指低温所致的机体全身性或局部性损伤。冻伤形成原因有：

①外因：多因在暴风雪中作业、行走，或在低温环境中衣着单薄，防寒设备不良而致冻伤。

②内因：多由过度疲劳、饥锇或营养不良，产热不足，不能适应寒冷的环境，或长时间不活动所致。一般而言，温度越低，受冻时间越长，则冻伤程度越重。冻伤临床可分为全身性冻伤和局部性冻伤：

1．全身性冻伤

多由感寒重、时间长所致。由于寒为阴邪，易损伤阳气，机体失于温煦，则见寒战，体温下降，面色苍白等寒象；若阳气亏虚，推动无力，寒凝血瘀，则见唇舌、指甲青紫，感觉麻木，脉象迟细等；若脏腑功能衰退，则表现为神疲乏力，呼吸减弱，逐渐昏迷。

2．局部性冻伤

局部性冻伤多发生在手、足、耳廓、鼻尖和面颊等裸露或肢体末端部位，形成机理为寒性收引、凝滞，经脉挛急，而致气滞血瘀，或致受伤局部失于温煦、营养。初起皮肤苍白、冷麻、疼痛，继则肿胀青紫，痒痛或起水疱，甚至溃烂；日