小针刀是兼有针灸针和手术刀两种性能的一种新型医疗器械，其模式和质桩要求是根据临床治疗需求确定的，为了保证在临床中既能在很大程度上减少手术创伤，减轻患者痛苦，又能确保治疗效果，这就要求小针刀有很高的精确度，针体要求又细又硬、弹性很大，刀口又细又锋利。

小针刀的结构分为针柄、针身、针头三部分，针柄为扁平葫芦形，针身为圆柱形，针头为樑形，末端扁平带刃，刀口线和针柄在同一平面内。其形状和长短略有不同，一般为4-lScm，直径为0.4-1.2mm。针刀宽度一般与针体直径相等，刃口锋利，刀口一般分为齐平口和斜口或凹形。

根据临床治疗需求，小针刀的模式很多，现就常见模式介绍如下。

1、I型小针刀

I型针刀针柄为扁平葫芦形，针身为圆柱形，针头为揆形，末端扁平带刃，刀口为齐平口，刀口线和针柄在同一平面内。根据其长短尺寸不同分为四种，分别为I型1号、I型2号、I型3号、I型4号。

I型1号针刀全长15cm，针柄长2cm，针身长12cm，针身直径1mm，针头长1cm，刀口线为0.8mm。

I型2号针刀全长12cm，针柄长2cm，针身长9cm，针身直径1mm，针头长Icm，刀口线为0.8mm。

I型3号针刀全长10cm，针柄长2cm，针身长7cm，针身直径1mm，针头长1cm，刀口线为0.8mm。

I型4号针刀全长7cm，针柄长2cm，针身长4cm，针身直径1mm，针头长1cm，刀口线为0.8mm。

I型小针刀适用于各种软组织松解术、小骨刺铲削术、瘢痕刮除术等。

2、II型小针刀

II型小针刀针柄为扁平葫芦形，针身为圆柱形，针头为揆形，末端扁平带刃，刀口为齐平口，刀口线和针柄在同一平面内。全长12.5cm，针柄长2.5cm，针身长9cm，针头长1cm，末端刀口线0.8mm。

II型小针刀适用于较小骨折畸形愈合凿开拆骨术及较小关节融合剥开术。

3、III型小针刀

III型小针刀针柄为扁平葫芦形，针身为圆柱形，针头为樱形，末端扁平带刃，刀口为齐平口，刀口线和针柄在同一平面内。全长15cm，针柄长3cm，针身长11cm，针头长1cm，末端刀口线0.8mm。

III型小针刀适用于较大骨折畸形愈合凿开拆骨术及较大关节融合剥开术。

4、IV型小针刀

IV型小针刀针柄为扁平葫芦形，针身为圆柱形，针头为樱形，末端扁平带刃，刀口为斜口，刀口线和针柄在同一平面内。根据其长短尺寸不同分为三种，分别为IV型1号、IV型2号、IV型3号。

IV型1号针刀全长15cm，针柄长2cm，针身长12cm，针身直径1mm，针头长1cm，刀口线0.8mm。

IV型2号针刀全长12cm，针柄长2cm，针身长9cm，针身直径1mm，针头长1cm，刀口线0.8mm。

IV型3号针刀全长10cm，针柄长2cm，针身长7cm，针身直径1mm，针头长1cm，刀口线0.8mm。

5、V型小针刀

V型小针刀针柄为扁平葫芦形，针身为圆柱形，针头为模形，末端扁平带刃，刀口为凹形，刀口线和针柄在同一平面内。根据其长短尺寸不同分为三种，分别为V型1号、V型2号、V型3号。

V型1号针刀全长15cm，针柄长2cm，针身长12cm，针身直径1mm，针头长lcrn，刀口线0.8mm。

V型2号针刀全长12cm，针柄长2cm，针身长9cm，针身直径1mm，针头长1cm，刀口线0.8mm。

V型3号针刀全长10cm，针柄长2cm，针身长7cm，针身直径Imm，针头长1cm，刀口线0.8mm。

V型小针刀适用于切开细小神经周蘸的挛缩筋膜。

小针刀是由特殊金属材料制成的，使用日久会出现不同程度的断裂现象，因此，在使用过程中要注意针具的维护。

1、针具要先用消毒干棉花包住针尖，再用锡纸或塑料薄膜包裹，收藏在针盒里，盒内可放置少扭干燥剂，防止针具受损和受潮生锈。

2、针具在使用前必须进行严格的消毒，先在75%酒精内浸泡30分钟以上，再经高压蒸汽消毒。

3、使用前要仔细检查针具是否有裂隙、锈蚀或卷刃现象，针体弹性是否良好。

4、操作过程中如刀刃碰到骨性组织，容易发生卷刃现象。术后检查发现有卷刃则立即用油石打磨锋利。

5、操作过程中手法要轻巧，避免用蛮力和死力。

6、每次使用后，必须迅速用清水清洗干净，放回针盒，防止血液锈蚀针体，避免坠落或刀口与硬物碰撞。

小针刀疗法对持针方法有严格的要求，方法正确与否直接关系到针刀操作的准确与否。

(1)单手持刀法

本法适用于针体较短的小针刀。术者以右手拇指、食指指间关节微屈，指腹捏住针柄，中指和环指指腹抵住针体。操作时以中指或环指为支点，并可以抵住皮肤控制入针的深度，防止进针过深或用力不当。

(2)双手持刀法

本法适用于针体较长的小针刀。术者右手拇指、食指指间关节微屈，指腹捏住针柄，中指和环指抵住针体上段，左手拇指和食指捏住针体下段或针头。操作时以左手拇指、食指夹持部位为支点，保证操作的稳定性。在必要的时候可用左手拇指和食指用力推动针体使刀刃移动，达到铲剥的效果（图7)。

对于特殊情况或特殊治疗部位，持针方法也应有适当改变，如采取持笔式、持手术刀式、双手配合式等方法。掌握正确的持针方法，既能掌握针刀的方向性，又能随着治疗的需要及时调整方向和适当的进针深度。

小针刀的进针法又称小针刀手术入路，指小针刀刺入皮肤进入机体组织直至到达预定治疗部位的全过程，包括定点、定向、加压分离和刺入四个步骤。

定点即在对疾病的病变部位精确定位和对解剖结构掌握的基础上，在体表确定进针点并做标志。

定向即确定刀口线的方向和针体与参照物的角度方向，一般使刀口线与大血管、神经、肌纤维走向平行。

加压分离即完成以上两步后，右手拇指和食指捏住针柄，采用合适的持针方法，稍加压力但不剌破皮肤，使进针点处形成一个长形凹陷，此时刀口线和重要血管、神经及肌纤维走向平行。

刺入即在加压分离的基础上继续加庄，当感觉到有坚硬感时说明刀口下皮肤已接近骨质，稍再一加压即可剌破皮肤，此时进针点体表凹陷基本消失，重要血管、神经及肌纤维膨起在针体两侧，可以根据治疗需要施行各种手法。

运刀方法是临床中运用小针刀操作治疗疾病的具体方法，是小针刀实施治疗过程中取得疗效的关键环节和核心部分，施术中操作手法是否正确，直接关系到治疗效果。在长期的小针刀临床实践中，把基本针刀操作方式归纳为“八法”即纵行疏通剥离法、横行剥离法、通透剥离法、切开剥离法、铲磨削平法、瘢痕刮除法、骨痂凿开法、切割肌纤维法。

1、纵行疏通剥离法

当粘连服痕病变发生在肌腱、韧带附着点时，将刀口线沿肌纤维、韧带走向平行刺入患处，当刀口接触到骨面时，按刀口线方向疏剥，并按照粘连和瘢痕的面积大小，分几条线进行疏剥，不可横行剥离。

2、横行剥离法

当肌肉、韧带和骨发生粘连时，将刀口线沿肌肉或韧带走向平行剌入患处，当刀口接触到骨面时，做和肌肉或韧带走向垂直铲剥，将肌肉或韧带从骨面上铲起，感觉到针下有松动感时出针。

3、通透剥离法

当某处有范闱较大的粘连板结，无法进行逐点剥离时，在板结处可以取数个进针点，进针点都选在肌肉和肌肉或其他软组织相邻的间隙处，当刀口接触到骨面时，除软组织在骨伤的附着点之外，都将软组织从骨面上铲起，并尽可能将软组织互相之间的粘连疏剥开，将结瘢切开。

4、切开剥离法

当几种软组织互相粘连结瘢，如肌肉与韧带、韧带与韧带互相结报粘连时，将刀口线沿肌肉或韧带走向平行剌入，将相互间的粘连或瘢痕切开。

5、铲磨削平法

当骨刺长于关节边缘或骨干，并且骨刺较大时，将刀口线沿骨刺竖轴线垂直刺入，刀口接触到骨刺后，将骨刺尖部或锐边削去磨平。

6、瘢痕刮除法

当瘢痕在脾鞘壁、肌肉的附着点处或肌腹处时，先沿着软组织的纵轴线切开数条口，然后在切开处反复疏剥二三次，当刀下感觉到有柔韧感时说明瘢痕已碎，即可出针。

7、骨痂凿开法

当骨干骨折畸形愈合影响正常功能时，可用小针刀穿凿数孔，将其手法折断再行复位。如是较小骨师，将小针刀刀口线沿患骨纵轴垂直刺入骨痴，在骨折间隙或两骨间隙穿凿二三针即可分离。如是较大骨痴时，用前法穿凿七八针后再行手法折断，此时手法折断不会再将好骨折断，只会在骨捅需要折断的位置折断。

8、切割肌纤维法

当某处因为部分肌纤维紧张或痉挛，引起顽固性疼痛或功能障碍时，将刀口线沿肌纤维垂直刺入，切断少量紧张或痉挛的肌纤维，往往可使得症状立即减轻。

小针刀治疗是闭合性手术，多在肌腿深部、关节腔、脊柱周围等深层组织中操作，而且刺激证大，对机体局部内环境也有一定的破坏。因此，操作时的无菌要求也较为严格，必须符合常规西医手术无菌操作的要求，否则会造成治疗部位的感染。

1、治疗室的无菌要求

小针刀治疗必须在专门的治疗室内操作．治疗室必须符合外科手术室的无菌要求，如室内紫外线消毒，治疗台和地面要有常规消毒，床单要常换洗、消毒。

2、手术用品消毒

在小针刀治疗时．所用的针刀、手套、洞巾、纱布等用品必须经过高斥蒸汽消毒。一支针刀只能给一个患者甚至只能在一个治疗点使用，防止交叉感染。

3、医生和护士的消毒

在小针刀治疗前，医生和护士必须按照外科手术人员规范化洗手步骤洗手。手术时医生和护士的白衣、口罩、帽子均需消毒。手术过程中护士递送手术用具时要严格按照无菌操作规程。

4、术前定点和术野消毒

在治疗前首先要选好治疗点，并用棉棒蘸紫药水在体表皮肤上做好标志，然后用2%的碘酒棉球在标志上按压，防止标志脱落，再以标志为中心由中心向外逐步向周围5cm的皮肤上涂擦消毒，碘酒干后用酒精脱碘，或者直接用0.75%的碘伏消毒皮肤，最后覆盖上无菌洞巾，标志点正对洞巾的洞口中点。

5、术后操作

小针刀治疗结束后，迅速用创可贴覆盖针孔，如果体表的同一个部位有多个针孔，可以用无菌纱布覆盖针孔并包扎。

因为小针刀技术是一种新疗法，所以在操作前要向患者做好解释工作，同时要了解患者的过敏史、是否晕针，并且取得现代医学检查结果支持诊断和治疗。在操作过程中密切观察患者的反应，使得患者能很好配合治疗的顺利进行。

手术操作结束半小时后再离开诊室，以防止术后晕针的发生。根据患者的体质和治疗部位，必要时用抗生素或消炎止痛药防止感染或减轻术后不适感。嘱咐患者3日内不得在治疗部位擦洗，保持针孔处的清洁，防止感染。

膝关节有内外侧副韧带，内有十字韧带、半月板、上下有股四头肌肌腱、髌韧带等，共同起到稳定及辅助膝关节活动的作用。以上任何一个结构受损都会导致膝关节的力学不平衡，引起膝关节痛。

长时间爬山、徒步、上下楼梯、久站久蹲等易造成关节周围软组织损伤，最常见的为内侧副韧带损伤、牵拉，甚至挛缩，这样膝关节内侧的牵拉力会增大，导致关节内侧产生高应力点，这个高应力点部位的软组织就会因过度摩擦受力而出现炎症，导致产生肿胀、积液、疼痛，最终甚至会导致软骨磨穿。

小针刀是针还是刀

膝骨关节炎的治疗方式有小针刀、理疗、局部外用药、口服止痛药、关节腔内注射等，其中小针刀能更好地解决“病根”组织的黏连挛缩。

小针刀到底是针还是刀？专家介绍，小针刀的针体部分比一般针灸针要粗壮不少，而头部则是扁平的，如一把锋利的“微型手术刀”。因为小针刀要比手术刀小很多，操作时可避开神经血管，刀口线一般与肌肉、韧带等走向一致，对正常组织损伤很小，不会触及重要大血管、神经，因此大大增加了其安全性，只需在门诊进行，整个治疗过程约20~25分钟。

小针刀治疗膝骨关节炎，一般在2~3天的水肿期消除后，患者会感觉患处疼痛、酸胀、无力等原发症状明显改善。和手术相比，小针刀除了更安全外，时间短、费用低廉也是其优势。

小针刀如何操作

小针刀操作简单，主要由以下几个步骤。

局部麻醉 在治疗点上给予少许局麻药，使得整个操作基本无痛。

松解、剥离 小针刀入刀时的手法有些类似针灸，但入刀后不是静止不动，医生用针刀顺着纤维进行探寻，然后到病变肌肉、筋膜等组织处进行松解、剥离、切割，使其高应力点发生逆转，关节周边的应力趋于平衡。医生无法看到皮肤下的情形，因此这个步骤可以说是“盲”的，全凭医生的经验和手感。因此，患者一定要到专业医疗机构在专业医生的指导下进行小针刀治疗。

消毒 一个膝关节一般每次有4~5个治疗点。小针刀出针后，需对治疗点消毒，再贴上创可贴。

按压、屈伸 处理完治疗口后，医生需对患侧膝关节进行手法拨弹、按压、屈伸，有助于病变韧带恢复到正常的拉伸状态。病人回到家后需继续进行屈伸练习。别小瞧这最后一个步骤，如果你偷懒的话，会让治疗效果大打折扣。

小针刀疗法对于软组织劳损及骨关节病变的疗效十分显著，如常见的鼠标手、网球肘、五十肩、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、膝骨关节炎、足跟骨刺等。这些病都有一个共同特点，即相关的肌肉紧张或筋膜组织的黏连，使组织和关节应力失衡，而产生一定的疼痛、僵硬及活动困难等不适。而在松解黏连，调整应力方面，正是小针刀的优势所在。