胁痛的针灸治疗

胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病症。

西医的发生于肝脏、胆囊、胸膜等的急慢性疾病，胸部外伤及肋间神经痛等属本病范畴。

【病因病机】

胁为肝胆经脉循行之处，故胁痛之病，主要责之于肝胆功能失常。情志不畅，肝气郁结，气滞日久，瘀血停着；感受外湿或饮食不节，湿热内蕴；跌仆闪挫，络脉瘀阻；久病体虚，精血亏损而致肝阴不足，均可导致“不通则痛”、“不荣则痛”的病理变化。　

【辨证论治】

实证

主症：一侧或两侧胁痛。如胸胁胀痛，走窜不定，每因情志变动而增减，食少嗳气。舌苔薄白，脉弦则为肝气郁结。如胁肋灼痛如刺，恶寒发热，口苦，恶心呕吐，厌油腻食物，舌红苔黄腻，脉弦数为湿热蕴结。如胁痛如刺, 固定不移，入夜甚，拒按，舌质暗，脉沉涩为瘀血停着。

分析：肝胆之气失于条达，络脉阻滞故胁痛。属肝气郁结者，由于气属无形，时聚时散，故疼痛走窜不定。肝主疏泄，其气机受情志影响故疼痛与情志变动有关，肝气横逆犯脾胃，故食少嗳气，脉弦为肝郁之象。属湿热蕴结者，湿热阻滞气机故灼痛如刺，外感湿热郁于少阳，故恶寒发热、口苦，湿热内蕴，脾胃失其运化和降故恶心呕吐，厌油腻，舌苔黄腻，脉弦数为湿热内蕴之象。属瘀血停着者，瘀血阻滞脉络故胁痛如刺、痛处固定不移、拒按, 阳主动阴主静，入夜血液尤缓，故入夜痛甚，舌质暗、脉沉涩为瘀血内停之象。

治则：通络止痛。兼以疏肝理气，或清热化湿，或活血行气祛瘀。

处方：取足厥阴、少阳腧穴为主。针用平补平泻或泻法。穴取期门、阳陵泉，肝气郁结加太冲、内关，湿热内蕴加支沟、日月、阴陵泉，瘀血停着加大包、膈俞、三阴交。

方义：期门为肝的募穴，可舒肝解郁，宽胸理气；配胆经合穴阳陵泉疏理肝胆，调理气血。太冲为肝的原穴，内关为心包经络穴，两穴可疏肝解郁和宽胸理气。日月为胆的募穴，和期门共同疏利肝胆，支沟、阳陵泉同属少阳，主治胁痛，阴陵泉健脾除湿。大包为脾之大络，可通络止痛，膈俞配三阴交活血化瘀。

随证选穴：胸闷加膻中，热重配大椎，有明显痛点配用阿是穴。

虚证

主症：胁肋隐痛绵绵，遇劳加重，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。

分析：精血亏损，血少不能濡养肝络，故见胁肋隐痛绵绵，遇劳加重，精血亏虚不能上荣，故头晕目眩。舌红少苔，脉细弦而数，均为精血不足，阴虚内热之象。

治则：益精养血, 和络止痛。

处方：取背俞穴、足厥阴、阳明、太阳经腧穴为主。针用补法或平补平泻法。穴取肝俞、肾俞、期门、足三里、三阴交、太冲。

方义：期门为肝经募穴，太冲为肝经原穴和肝俞为俞募相配和俞原相配，加肾俞穴，四穴可益精养血，调肝止痛。取足阳明下合穴足三里与足三阴交会穴三阴交相配以扶助脾胃，资气血生化之源。

随证选穴：头晕目眩加百会、风池(艾条灸)；胁痛隐隐加章门、脾俞、京门(艾条灸)。

【其他疗法】

耳针：肝、胆、胸、皮质下、神门。中等刺激。留针30分钟，每日1次，症状稳定后可隔日治疗1次，或用压丸法。

皮肤针：用皮肤针叩胸胁痛部及与痛点成水平的背俞穴上、中、下3个俞穴，并加拔火罐。适用于劳伤胁痛。

穴位注射：适用于肋间神经痛。可用10%葡萄糖注射液10毫升，或加维生素B12 (100微克)注射液1毫升，注射于相应节段的夹脊穴，直刺达肋间神经根部附近，待有明显针感后，将针稍向上提，再注射药液，可分别注射于几个穴位刺激点。

激光照射：用氦氖激光仪照射阿是穴(压痛点)，相应节段夹脊穴，支沟。每日1次。

【按语】　

针刺治疗胁痛有较好疗效。对原因不明的肋间神经痛效果尤佳。如属继发性肋间神经痛，尚需针对原发病进行治疗。