治法

太阴经证：以肩前中府穴区疼痛为主，后伸疼痛明显。

取穴：大椎、肩髃、肩前、阿是穴。

阳明少阳经证： 以肩外侧肩髃肩髎穴处疼痛为主，三角肌处痛，外展疼痛明显。

取穴：大椎、臂臑、肩髃、阿是穴。

太阳经证：以肩后侧肩贞穴处疼痛为主，肩内收时疼痛明显。

取穴：大椎、肩髃、肩井、肩贞、天宗、阿是穴。

操作方法

患者取侧伏坐位，曲肘关节于桌上，充分暴露肩部疼痛部位，选用1.5寸毫针，施以提插捻转泻法。得气后留针20~30分钟。取针后用中号火罐在大椎、肩髃及循经取穴位处拔火罐，留罐10~20分钟，一日一次，10次为一疗程。

体会

中医认为，本病的病变部位在肩部的经脉和经筋。夏季有寒邪，易袭阳位，寒性收引，寒性凝滞，致经脉和经筋的气血阻滞，故肩部有拘紧感，疼痛酸胀。督脉为阳脉之海，大椎归于督脉，是督脉与诸阳经之会，能振奋一身之阳气，鼓动调节全身之气血，对机体有强壮补虚培元作用。阳明经多气多血，《类经图翼》指出肩髃为手太阳、阳明、阳跷之会，《针灸甲乙经》指出肩髃主治肩中热，指、臂痛。本病属筋经病变，以临近和局部穴位取穴，根据“穴位所在，主治所及。经脉所过，主治所及”，近取及循经取患部穴位。加强疏通局部经络气血，有较好的舒筋活血止疼之效。故针刺拔罐取大椎、肩髃及循经穴位，能疏通手三阳经之经气，促进气血的运行，疏散风寒于体表，缓解肩部疼痛。

酒渣鼻又称酒糟鼻、玫瑰痤疮，是一种发生于鼻周和颜面中央为主要病变部位的慢性皮肤病，以丘疹、皮肤颜色潮红、毛细血管扩张、脓疱为主要临床特征。由于酒渣鼻发生于颜面部，严重影响患者外貌的美观，产生强烈的自卑感，对工作、学习、社交、生活造成困扰。该病需与痤疮、脂溢性皮炎、家族性酒渣鼻样疹，艾滋病病人的严重脂溢性皮炎鉴别。

酒渣鼻在中医文献中的记载

早在《黄帝内经》就有“鼻赤”；《魏书王慧龙传》有“酒齇鼻”“肺风”“齇齄”“赤鼻”“鼻准红”“肺风粉刺”“酒皶鼻”“酒齄鼻”“鼻齄”“鼻准红赤”之名。《素问热论》言：“脾热病者，鼻先赤。”《诸病源候论》认为：“此由饮酒，热势冲面，而遇风寒之气相搏所生。”《外科大成酒渣鼻》云：“酒渣鼻者，先由肺经血热内蒸，次遇风寒外束，血瘀凝滞而成，故先紫而后黑也。”中医学认为患者平素喜食辛辣、嗜酒无度、饮食不规律导致脾胃运化失常，日久脾胃热邪蕴盛，邪热熏蒸肺叶，伏留不散而上蒸面部肌肤（鼻），再加之风寒外袭，瘀血凝滞是酒渣鼻的主要病理机制。

酒渣鼻临证选穴

临证取大椎、肺俞、胃俞、中脘、水分、天枢穴。患者先取俯卧位，暴露背部常规消毒后在大椎、肺俞、胃俞三穴处，医者右手持7号一次性注射器针头（或一次性采血针），以拇、食两指捏住针柄，中指指腹紧贴针身中端露出约1厘米长的针尖，以快速、准确、垂直点刺，并用95％的酒精搽拭点刺处（便于血液的顺利外排），接着左手持打火机，并将打火机的火焰开至最大，于右手所持的罐口适宜的玻璃罐中瞬间闪过后迅速将罐拔于其上。每穴留罐10分钟起罐，并用卫生纸将血迹搽拭干净，再用络合碘常规消毒。患者改为仰卧位，腹部充分暴露并常规消毒，毫针直刺中脘、水分、天枢穴各1.5寸，施以缓慢提插捻转平补平泻手法1分钟，留针30分钟，每隔10分钟加强手法一次。除大椎、中脘、水分穴外，肺俞、胃俞、天枢穴左右交替针刺，每次只选一侧。大椎、肺俞、胃俞穴点刺、拔火罐每周两次；中脘、水分、天枢穴针刺每日一次。

处方中大椎穴是督脉、手足三阳经、阳维脉之会，肺俞、胃俞穴分别为肺、胃居足太阳膀胱经的背俞穴，在此三处点刺、拔火罐具有清热解毒、散瘀消肿、调节气机的功效。中脘穴具有和胃健脾、降逆利水之功用。水分穴为任脉上的重要穴位之一，针刺之可起到疏通任脉，益肺、健脾、补肾、利水、化湿、消肿的功效。天枢穴是大肠之募穴，是阳明脉气所发，主疏调肠腑、理气行滞，在改善肠道功能失常而导致的各种证候具有显著的功效。诸穴相伍，诸法相佐，共同达到清泻肺胃之热，促进毒邪发散，活血化瘀养颜之效，对改善酒渣鼻早、中期有很好效果。