针刺治震颤麻痹

震颤麻痹又名帕金森病，是不明病因的椎体外系变性和多巴胺－胆碱能神经功能失调的最常见的疾病。主要表现为一侧或两侧肢体搓丸样静止性震颤，每秒可达4至8次，随意活动时减轻，情绪紧张时加重，睡眠中消失。四肢肌张力呈铅管样或齿轮状增高，面部表情呆板呈“面具状脸”。动作缓慢，姿势反射减少，行走时呈慌张步态。可有“书写过小症”，言语缓慢，语音单调、低沉。可有大小便困难、出汗增多、皮脂溢出、直立性低血压、精神症状和痴呆等。颅脑CT可见脑沟增宽、脑室扩大。需与脑炎、脑血管病、中毒、外伤等疾病诱发的帕金森综合症、癔病性、紧张性、老年性震颤相鉴别。

震颤麻痹与中医学的“颤证”“震颤”“振掉”“颤振”“颤病”“脑风”类同。《素问至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝，诸寒收引，皆属于肾，诸暴强直，皆属于风……。”掉即颤振，收引即拘急孪缩，强直即僵硬。《素问上古天真论》言：“男子……七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰……”

《张氏医通》谓：“颤振则但振动而不屈也。”《杂病证治准绳诸风门颤振》：“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住而莫能任持，风之象也……此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。”中医认为，震颤麻痹之发生与年老体衰、七情内郁、饮食不当等有关。肝肾阴亏是本病的主要病机。肝藏血，肾藏精，老年人多血虚精亏再加之摄生不慎，或疾病所伤致肝肾阴虚，筋脉失养，不能制约肝阳使肝风内动造成颤动振掉或拘急强直；劳倦过度，饮食失节，或思虑内伤，心脾俱损致气血不足，不能荣于四末，筋脉失于濡养而致震颤之疾；气滞血瘀情志内郁，或痰湿，气滞不畅，鼓动不能，血行缓慢而瘀阻脉道致筋脉失濡而手足颤动，动作减少，屈伸不利；痰热动风五志过极，木火太甚，风火相煽，痰热互阻，寇伐脾土故见四肢颤动；若风火盛而脾虚，则津液不行，痰湿停聚，风痰邪热阻滞经络发为颤证。

针刺治疗震颤麻痹相对于其他方法来讲有着独到的疗效和优势。取舞蹈震颤控制区、百会、四神聪、风池、四关为主。痰热动风可加丰隆；气血亏虚者加足三里；肝肾不足能加三阴交、太溪；血瘀动风时加血海。

令患者取舒适侧卧位并将所选穴位处充分暴露，常规消毒后医者右手拇、食指持毫针针柄以小于15度内角沿头皮快速刺入帽状腱膜下层。针尖向头顶部方向刺入舞蹈震颤控制区1.5寸，四神聪针尖向百会穴透刺各1寸。针尖向鼻尖方向刺风池穴1.5寸。四关、足三里、三阴交、太溪、血海各直刺1寸。丰隆直刺2.5寸。舞蹈震颤控制区、百会、四神聪施以小幅度、快速捻转手法；风池、丰隆施以大幅度提插泻法；四关、足三里、三阴交、太溪、血海施以捻转平补平泻手法。除百会、四神聪每天必取外，其余穴位均左右交替选取。每天针刺一次留针30分钟并隔10分钟加强手法一次，15天一个疗程。

需要注意的是，扎舞蹈震颤控制区、百会、四神聪时要掌握好进针角度，角度过小，针易进入肌层；角度过大，则容易刺入骨膜，都会引起疼痛。为了减轻进针时的疼痛，可嘱病人憋气，深吸气一口，暂停呼吸。

位于大脑中央前部的舞蹈震颤控制区，是“头针”创始人焦顺发于上世纪70年代发现的，可治疗肢体不自主运动和震颤的特效区域，具有补益元神、镇静止颤作用。百会、四神聪均位于巅顶，前者是督脉、足厥阴肝经、足太阳膀胱经交会的部位，有益肾充髓、宁神醒脑之功；后者是经外奇穴，可宁心安神、明目聪耳。风池是足少阳胆经要穴，胆与肝互为表里，通过对风池穴的刺激可以使肝风熄、胆火宁、颤动止。四关即合谷、太冲，合谷为多气多血的手阳明大肠经穴，有补气血、强后天之本的功效；太冲为足厥阴肝经原穴，有平肝熄风、养心安神之功。二者一阳一阴、一气一血，相互依赖，协调配合达到平衡阴阳、通达气血的效果。丰隆为健脾利湿、化痰要穴。足三里可补益气血，强健中焦运化功能。三阴交是足三阴经的交会穴，太溪是足少阴肾经原穴，刺激二穴具有滋阴益肾、调气和血、舒肝健胃、壮水之源以条达肝木的作用。血海有补血、活血、养血之作用。诸穴合用共同达到调和阴阳、肝肾同治、滋阴熄风、养血柔筋的功效。大量研究也验证，针刺能提高脑内多巴胺含量及脑内多巴胺神经元的兴奋性，从而使震颤麻痹获得有效治疗。